糖尿病爛足手術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備
糖尿病爛足手術(shù)前需要完善血糖監(jiān)測(cè)、創(chuàng)面評(píng)估、感染控制、血管檢查、營(yíng)養(yǎng)支持等準(zhǔn)備。糖尿病足潰瘍可能由神經(jīng)病變、血管病變、感染等因素引起，需通過(guò)多學(xué)科協(xié)作制定個(gè)體化方案。
1、血糖監(jiān)測(cè)
術(shù)前需將空腹血糖控制在7-8毫摩爾每升，餐后2小時(shí)血糖低于10毫摩爾每升。持續(xù)高血糖會(huì)影響傷口愈合，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。建議使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)評(píng)估血糖波動(dòng)，必要時(shí)調(diào)整胰島素方案。對(duì)于長(zhǎng)期口服降糖藥的患者，可能需要術(shù)前改為胰島素治療。
2、創(chuàng)面評(píng)估
需通過(guò)Wagner分級(jí)或Texas分級(jí)系統(tǒng)明確潰瘍深度和感染程度。進(jìn)行創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，確定致病菌種類。使用紅外線熱成像或超聲檢查評(píng)估軟組織壞死范圍。深度潰瘍可能需MRI排除骨髓炎。
3、感染控制
根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素，常見(jiàn)需覆蓋金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌。嚴(yán)重感染可選用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液等廣譜抗生素。局部使用銀離子敷料或醫(yī)用蜂蜜敷料控制感染。
4、血管檢查
通過(guò)踝肱指數(shù)測(cè)定、經(jīng)皮氧分壓檢測(cè)或CT血管造影評(píng)估下肢血供。嚴(yán)重缺血患者可能需要先行血管介入治療改善血流。ABI低于0.9提示存在動(dòng)脈病變，低于0.5需緊急血運(yùn)重建。
5、營(yíng)養(yǎng)支持
檢測(cè)血清前白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況。每日蛋白質(zhì)攝入量需達(dá)到1.2-1.5克每公斤體重。可補(bǔ)充支鏈氨基酸制劑或口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑。維生素C和鋅制劑有助于膠原合成。
術(shù)前需停用抗血小板藥物5-7天，但需評(píng)估血栓風(fēng)險(xiǎn)。準(zhǔn)備彈力襪預(yù)防深靜脈血栓。手術(shù)當(dāng)日晨起監(jiān)測(cè)酮體，避免糖尿病酮癥酸中毒。術(shù)后需繼續(xù)強(qiáng)化血糖管理，保持創(chuàng)面清潔干燥，定期換藥觀察愈合情況。穿著特制減壓鞋減少足部壓力，每日檢查足部皮膚變化，發(fā)現(xiàn)新破損及時(shí)處理?？刂蒲獕汉脱谶_(dá)標(biāo)范圍，戒煙限酒改善微循環(huán)。
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