產(chǎn)后出血的原因可分為哪幾類
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產(chǎn)后出血的原因可分為宮縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙和子宮內(nèi)翻五類。
1、宮縮乏力：
宮縮乏力是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因，占70%以上。妊娠期子宮過(guò)度膨脹如多胎妊娠、羊水過(guò)多、產(chǎn)程延長(zhǎng)、使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉藥物等因素均可導(dǎo)致子宮肌纖維收縮力減弱。臨床表現(xiàn)為子宮輪廓不清、質(zhì)地柔軟，陰道流血呈暗紅色且伴有血塊。處理需立即按摩子宮，同時(shí)使用縮宮素、卡前列素氨丁三醇等宮縮劑加強(qiáng)宮縮。
2、胎盤(pán)因素：
包括胎盤(pán)滯留、胎盤(pán)植入及胎盤(pán)部分殘留。胎盤(pán)剝離不全多因第三產(chǎn)程處理不當(dāng)所致，胎盤(pán)植入則與子宮內(nèi)膜損傷史如多次刮宮有關(guān)。特征為胎兒娩出后30分鐘胎盤(pán)未排出，或排出后發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)組織缺損。需根據(jù)情況行手取胎盤(pán)術(shù)、刮宮術(shù)，嚴(yán)重植入者可能需子宮動(dòng)脈栓塞或子宮切除術(shù)。
3、軟產(chǎn)道損傷：
急產(chǎn)、巨大兒分娩或手術(shù)助產(chǎn)可能導(dǎo)致宮頸、陰道或會(huì)陰部裂傷。出血特點(diǎn)為胎兒娩出后立即出現(xiàn)鮮紅色血液，與宮縮無(wú)關(guān)。檢查可見(jiàn)明確裂傷口，需及時(shí)縫合止血。嚴(yán)重者可能損傷至陰道穹隆或直腸壁，需多學(xué)科協(xié)作處理。
4、凝血功能障礙：
妊娠合并血小板減少癥、重度子癇前期或羊水栓塞等可引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血DIC。表現(xiàn)為全身多部位出血傾向，血液不凝，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血小板減少、纖維蛋白原降低。需輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀及血小板，同時(shí)處理原發(fā)病。
5、子宮內(nèi)翻：
罕見(jiàn)但危急，多因臍帶過(guò)短牽拉或?qū)m底加壓不當(dāng)導(dǎo)致子宮內(nèi)陷。典型癥狀為突發(fā)劇烈腹痛、休克，陰道檢查觸及杯狀凹陷。需立即手法復(fù)位，失敗時(shí)需手術(shù)干預(yù)。常合并嚴(yán)重出血和感染風(fēng)險(xiǎn)。
產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)500毫升剖宮產(chǎn)超過(guò)1000毫升需立即就醫(yī)。產(chǎn)婦應(yīng)保持外陰清潔，監(jiān)測(cè)出血量及生命體征，產(chǎn)后6小時(shí)內(nèi)每15-30分鐘按壓宮底一次。飲食宜補(bǔ)充高鐵高蛋白食物如動(dòng)物肝臟、瘦肉，避免生冷刺激。出現(xiàn)頭暈、心悸等貧血癥狀時(shí)需臥床休息，遵醫(yī)囑服用鐵劑。產(chǎn)后42天復(fù)查需重點(diǎn)評(píng)估血紅蛋白恢復(fù)情況。
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