怎樣確診新生兒缺血缺氧性腦？
關(guān)鍵詞：#新生兒
新生兒缺血缺氧性腦病需通過臨床表現(xiàn)結(jié)合影像學(xué)檢查確診，主要診斷依據(jù)包括出生時窒息史、神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)及頭顱影像學(xué)檢查結(jié)果。
1、臨床表現(xiàn)評估
醫(yī)生會詳細詢問圍產(chǎn)期窒息史，如胎心異常、羊水污染、Apgar評分低等。典型癥狀包括意識障礙嗜睡或昏迷、肌張力異常減弱或增強、原始反射減弱或消失，部分患兒可能出現(xiàn)驚厥、呼吸暫停。這些癥狀通常在出生后72小時內(nèi)出現(xiàn)，嚴重程度與腦損傷范圍相關(guān)。
2、實驗室檢查
血氣分析可顯示代謝性酸中毒，乳酸水平升高。血清肌酸激酶同工酶和神經(jīng)元特異性烯醇化酶可能增高。必要時需進行電解質(zhì)、血糖、凝血功能等檢測以排除其他病因。部分患兒需進行遺傳代謝病篩查，尤其當癥狀與缺氧程度不符時。
3、頭顱超聲檢查
床旁頭顱超聲是首選初篩手段，可發(fā)現(xiàn)腦水腫、腦室周圍白質(zhì)軟化等改變。超聲對基底節(jié)區(qū)及腦干病變敏感性較低，但具有無輻射、可重復(fù)操作的優(yōu)勢。典型表現(xiàn)為腦實質(zhì)回聲增強、腦溝回模糊、腦室受壓變窄。
4、磁共振成像
MRI是確診的金標準，尤其推薦在生后2-3周進行。彌散加權(quán)成像對早期病變最敏感，可清晰顯示基底節(jié)、丘腦、腦干等部位損傷。常規(guī)序列可見T1WI高信號、T2WI低信號的層狀壞死表現(xiàn)。磁共振波譜能檢測乳酸峰升高和NAA峰降低。
5、腦電圖監(jiān)測
視頻腦電圖有助于評估腦功能狀態(tài)，異常表現(xiàn)包括背景活動抑制、爆發(fā)抑制模式或癲癇樣放電。振幅整合腦電圖可連續(xù)監(jiān)測腦電活動趨勢，對預(yù)后判斷有參考價值。重度患兒可能出現(xiàn)電靜息等嚴重改變。
確診后需立即開始亞低溫治療，維持體溫在33-34℃持續(xù)72小時。住院期間定期評估喂養(yǎng)耐受性，采用少量多次喂養(yǎng)方式。出院后需長期隨訪生長發(fā)育指標，定期進行神經(jīng)行為評估。家長應(yīng)學(xué)習早期干預(yù)方法，在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進行視覺追蹤、姿勢矯正等訓(xùn)練。注意預(yù)防呼吸道感染，按時完成計劃免疫接種。
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