新生兒敗血癥是指新生兒期細(xì)菌侵入血液循環(huán)并在其中生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素造成的全身性感染，經(jīng)過(guò)規(guī)范治療多數(shù)可以治愈。該病主要由B族鏈球菌、大腸埃希菌等病原體感染引起，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱或體溫不升、反應(yīng)差、喂養(yǎng)困難等，需通過(guò)血培養(yǎng)確診后使用抗生素治療。

1、病因與高危因素

新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善是發(fā)病基礎(chǔ)，早產(chǎn)、胎膜早破超過(guò)18小時(shí)、母親產(chǎn)時(shí)發(fā)熱等均為高危因素。B族鏈球菌垂直傳播是發(fā)達(dá)國(guó)家主要病因，而發(fā)展中國(guó)家以大腸埃希菌等革蘭陰性菌為主。部分病例與臍部護(hù)理不當(dāng)、皮膚黏膜屏障受損有關(guān)。

2、典型臨床表現(xiàn)

早期表現(xiàn)為嗜睡、拒奶、體溫波動(dòng)等非特異性癥狀，進(jìn)展期可出現(xiàn)黃疸加重、肝脾腫大、呼吸暫停。約30%患兒出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)或紫癜樣皮疹，嚴(yán)重者發(fā)生感染性休克時(shí)表現(xiàn)為四肢冰涼、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)、血壓下降等。

3、實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)

血培養(yǎng)陽(yáng)性是金標(biāo)準(zhǔn)，但需48小時(shí)出結(jié)果。臨床常結(jié)合C反應(yīng)蛋白超過(guò)10mg/L、降鈣素原超過(guò)2ng/ml等炎癥指標(biāo)輔助診斷。白細(xì)胞計(jì)數(shù)小于5×10?/L或未成熟中性粒細(xì)胞比例超過(guò)20%具有提示意義，部分患兒需進(jìn)行腦脊液檢查排除化膿性腦膜炎。

4、抗生素治療方案

經(jīng)驗(yàn)性治療多采用氨芐西林聯(lián)合頭孢噻肟靜脈給藥，疑似院內(nèi)感染時(shí)改用萬(wàn)古霉素。根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥，療程通常需10-14天。對(duì)于多重耐藥菌感染可選用美羅培南注射液，嚴(yán)重感染合并休克時(shí)需加用注射用氫化可的松琥珀酸鈉。

5、支持治療措施

維持血糖穩(wěn)定在2.6mmol/L以上，糾正酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂。靜脈免疫球蛋白適用于極低出生體重兒，嚴(yán)重血小板減少需輸注機(jī)采血小板。呼吸支持可采用無(wú)創(chuàng)通氣，出現(xiàn)多器官功能衰竭時(shí)需進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療。

新生兒敗血癥治愈后應(yīng)定期隨訪神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況，母乳喂養(yǎng)有助于腸道菌群重建。出院后需保持居室通風(fēng)，避免與呼吸道感染者接觸，按時(shí)接種疫苗。家長(zhǎng)需密切觀察喂養(yǎng)狀況、精神狀態(tài)及體溫變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)返院復(fù)查。規(guī)范治療的足月兒預(yù)后良好，但極低出生體重兒可能遺留腦癱、聽(tīng)力障礙等后遺癥。