直腸息肉是直腸黏膜表面向腸腔突出的隆起性病變，主要分為增生性息肉、炎性息肉、腺瘤性息肉等類型，通常表現(xiàn)為便血、黏液便、排便習(xí)慣改變等癥狀。

1、形態(tài)特點(diǎn)

直腸息肉多呈圓形或橢圓形，表面光滑或分葉狀，直徑從數(shù)毫米到數(shù)厘米不等。腺瘤性息肉可能帶有蒂或無蒂，蒂部由黏膜下組織構(gòu)成。增生性息肉通常較小且扁平，炎性息肉常伴隨周圍黏膜充血水腫。內(nèi)鏡下可見息肉顏色與周圍黏膜差異，部分表面可能出現(xiàn)糜爛或潰瘍。

2、病理分類

直腸息肉按病理可分為非腫瘤性和腫瘤性兩類。非腫瘤性息肉包括增生性息肉和炎性息肉，一般癌變概率較低。腫瘤性息肉主要為腺瘤性息肉，又可細(xì)分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合型腺瘤，其中絨毛狀腺瘤癌變風(fēng)險(xiǎn)較高。幼年性息肉和家族性腺瘤性息肉病屬于特殊類型。

3、臨床表現(xiàn)

多數(shù)小型直腸息肉無明顯癥狀，常在腸鏡檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。較大息肉可能引起便血，血液常附著于糞便表面。部分患者出現(xiàn)里急后重感、排便不盡感或腹瀉便秘交替。位于直腸下段的息肉可能在排便時(shí)脫出肛門外。長期慢性失血可導(dǎo)致貧血，表現(xiàn)為乏力、頭暈等癥狀。

4、診斷方法

直腸指檢可觸及距肛門7-8厘米以內(nèi)的息肉。結(jié)腸鏡檢查是確診的主要手段，可直觀觀察息肉形態(tài)并取活檢。影像學(xué)檢查如鋇劑灌腸可顯示充盈缺損，CT仿真腸鏡有助于評(píng)估較大息肉。糞便潛血試驗(yàn)可作為篩查手段，但特異性較低。對(duì)疑似遺傳性息肉病患者需進(jìn)行基因檢測。

5、治療原則

直徑小于5毫米的息肉可暫不處理但需定期復(fù)查。內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)是主要治療方式，包括活檢鉗除、電凝切除、黏膜切除術(shù)等。對(duì)于廣基或較大息肉可能需分片切除。病理提示高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變者需追加擴(kuò)大切除。家族性腺瘤性息肉病可能需預(yù)防性全結(jié)腸切除。術(shù)后需根據(jù)病理結(jié)果制定隨訪計(jì)劃。

發(fā)現(xiàn)直腸息肉后應(yīng)避免進(jìn)食辛辣刺激性食物，保持排便通暢防止便秘。術(shù)后患者需注意觀察有無便血、腹痛等并發(fā)癥。腺瘤性息肉切除后建議1-3年復(fù)查腸鏡，有家族史者需加強(qiáng)篩查。日常飲食中增加膳食纖維攝入，減少紅肉和加工肉制品食用，戒煙限酒有助于降低息肉復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)排便異常癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查。