牙髓炎可分為急性、慢性、牙髓變性、牙髓壞死和壞蛆。急性期，疼痛劇烈難忍，有“牙痛不算病，一痛就要命”的諺語。其特點是自發(fā)痛、陣發(fā)痛、夜間加重。到了晚期，可出現(xiàn)持續(xù)性跳痛、放散痛，可放散至耳顳部與偏頭痛相似。疾病發(fā)作患者坐臥不安，非到牙科治療不可。牙髓炎明顯影響患者的睡眠、工作和學習。其發(fā)病不分年齡、性別、種族、場所和時間，多見溫度、化學、機械壓力刺激，可刺激牙痛發(fā)作。急性牙髓炎引流或治療后，可轉(zhuǎn)為慢性，病程可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，最終導致牙髓壞死。治療不徹底或身體抵抗力下降時，慢性急性發(fā)作或牙髓變性壞死。

癥狀體癥

1.有自發(fā)性疼痛，夜間惡化。

2.陣發(fā)性加重，晚期有跳痛。

3.散痛，散到同側(cè)耳顳部。

4.無法定位:檢查時，患者無法正確指出牙齒位置。

5.有齲齒，牙髓有活力。

6.有填充物，無敲擊痛。

7.對溫度、化學刺激、機械壓力可引起疼痛。

8.有穿髓和牙髓息肉。

9.牙髓變性，壞死者，牙齒變色。

10.牙髓變性，壞死者，多無癥狀，與溫度刺激無關。

11.牙髓壞蛆者，開髓時聞臭味，牙髓無活力。

12.牙髓變性后，形成牙髓石，轉(zhuǎn)位引起疼痛，頭部分散，像三叉神經(jīng)痛。

診斷依據(jù)

1.牙齒有外傷和牙齒手術史

2.有齲齒。

3.自發(fā)性疼痛、散痛。

4.牙髓炎者疼痛難以定位。

5.慢性增生性牙髓炎可見牙髓息肉。

6.牙髓變性和壞死者，牙齒變色。

7.x線照片顯示髓石和牙髓鈣化表現(xiàn)。

治療原則

1.牙髓炎早期可采用保存牙髓的治療方法，稱為活髓治療。

(1)間接復蓋髓術。

（2）直接蓋髓術。

（3）活髓切斷術。

2.干髓術:首先用失活劑失活牙髓，去除冠髓，用干髓劑保存失活的根髓，使無菌成為干尸狀態(tài)。最后根尖部形成牙骨質(zhì)封閉根尖孔。這種牙齒在失去營養(yǎng)后脆弱易碎。

3.所有牙髓切除術-根管治療術。

4.塑化治療治療，用于牙髓變性、壞死、壞蛆。5.根尖切除術:用于牙髓變性、壞死壞鵲。

療效評價

1.治愈:

(1)治療后，至少1年內(nèi)無自覺癥狀，填充物良好，無敲擊痛。x線照片顯示根尖周正常。

(2)間接復蓋髓術者，無冷、熱刺痛，牙髓活力存在。

（3）經(jīng)活髓切斷術者，X線牙片顯示根管口牙髓斷面有鈣化物，無根管內(nèi)吸收，牙根發(fā)育完全。

2.好轉(zhuǎn)：治療后，無主觀癥狀和客觀體征。X線攝片顯示牙周間隙增寬，有的骨硬板破損。

3.未愈:治療后，主觀癥狀消失，但客觀體征仍存在，根尖周病變存在，病程慢，盧管形成。

專家指出，急性牙髓炎是痛苦無法忍受的急性病。發(fā)病時的疼痛可以散布在同一側(cè)的頭、面、顳部，常常被誤認為頭痛或三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣等疾病，需要鑒別。病初期，溫水緩解，冷水惡化的末期冷水緩解，熱水惡化，把握病變特征，不去醫(yī)院治療也能減輕疼痛。由于牙痛不定位，如果不認真檢查，經(jīng)常誤診誤治，同時誤治鄰牙和同側(cè)下頜牙，給患者帶來不應該有的損失的病例，臨床上并不少見。為了防止誤診、誤治，檢查應重復、仔細，病史應詳細詢問，采用多種方法檢查，大大減少誤診、誤治。急性牙髓炎大多數(shù)是由深齲齒發(fā)展來的，預防齲齒，就可以減少急性牙髓炎的發(fā)生。慢性牙髓炎的疼痛比急性輕得多，但病程長達數(shù)年、數(shù)月，對患者也是精神負擔，影響工作和學習。所以，在急性期就應該積極、徹底治療，防止發(fā)展成慢性。