血液腫瘤患兒需要個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)支持方案，以改善治療效果并減少并發(fā)癥。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)主要包括調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)、補(bǔ)充特殊營(yíng)養(yǎng)素、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、腸外營(yíng)養(yǎng)支持、心理行為干預(yù)五個(gè)方面。

1、調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)

血液腫瘤患兒需增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如雞蛋羹、魚肉泥等易消化食物。治療期間可能出現(xiàn)食欲下降，可采用少量多餐方式，每日5-6餐，每餐控制在100-150克。碳水化合物選擇米粥、軟面條等低纖維主食，避免粗糧刺激胃腸。脂肪來(lái)源以植物油為主，限制動(dòng)物脂肪攝入。蔬菜需煮至軟爛，水果去皮去籽后制成泥狀。

2、補(bǔ)充特殊營(yíng)養(yǎng)素

造血系統(tǒng)受損患兒常需補(bǔ)充鐵劑如蛋白琥珀酸鐵口服溶液、維生素B12如甲鈷胺片、葉酸如葉酸片等造血原料?；熎陂g可適當(dāng)補(bǔ)充谷氨酰胺顆粒維護(hù)腸道屏障。使用潑尼松等激素藥物時(shí)需增加鈣劑如碳酸鈣D3顆粒和維生素D滴劑。所有營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑使用前需經(jīng)臨床營(yíng)養(yǎng)師評(píng)估，避免與化療藥物產(chǎn)生相互作用。

3、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持

對(duì)于經(jīng)口進(jìn)食不足但胃腸功能尚可的患兒，可采用短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉或整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳。管飼喂養(yǎng)需選擇鼻胃管或鼻腸管，輸注速度從20毫升/小時(shí)開始逐漸增加。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液溫度保持38-40℃，每日供給量按30-35千卡/千克體重計(jì)算。喂養(yǎng)時(shí)保持半臥位，輸注后需用溫水沖洗管道。出現(xiàn)腹瀉時(shí)改用無(wú)乳糖配方，便秘時(shí)增加膳食纖維攝入。

4、腸外營(yíng)養(yǎng)支持

完全不能經(jīng)胃腸進(jìn)食的患兒需要中心靜脈輸注全腸外營(yíng)養(yǎng)液。營(yíng)養(yǎng)液包含葡萄糖注射液、復(fù)方氨基酸注射液、脂肪乳注射液及多種微量元素注射液。配比需根據(jù)每日血生化指標(biāo)調(diào)整，葡萄糖供能占比不超過(guò)60%，氨基酸按1.5-2克/千克給予。輸注期間嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)和肝功能，警惕導(dǎo)管相關(guān)感染。當(dāng)腸功能恢復(fù)時(shí)應(yīng)逐步過(guò)渡至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

5、心理行為干預(yù)

治療引起的味覺改變可能導(dǎo)致患兒拒食，家長(zhǎng)可嘗試改變食物顏色和造型增加食欲。進(jìn)餐環(huán)境應(yīng)輕松愉悅，避免強(qiáng)迫喂食。對(duì)于大齡患兒可進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育，鼓勵(lì)參與食物選擇。出現(xiàn)嚴(yán)重進(jìn)食障礙時(shí)需心理科會(huì)診，必要時(shí)使用醋酸甲地孕酮分散片改善食欲。記錄每日飲食日記有助于營(yíng)養(yǎng)師調(diào)整方案。

血液腫瘤患兒營(yíng)養(yǎng)管理需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，每1-2周評(píng)估一次營(yíng)養(yǎng)狀況。治療間歇期可適當(dāng)增加活動(dòng)量促進(jìn)食欲，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。注意口腔護(hù)理預(yù)防黏膜炎，進(jìn)食后使用生理鹽水漱口。家長(zhǎng)應(yīng)學(xué)習(xí)基本營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，定期測(cè)量患兒體重和身高，發(fā)現(xiàn)體重持續(xù)下降超過(guò)5%應(yīng)及時(shí)聯(lián)系營(yíng)養(yǎng)師。營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)貫穿整個(gè)治療周期，直至造血功能完全恢復(fù)。