產(chǎn)后出血五個(gè)保守治療法
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產(chǎn)后出血的保守治療主要有子宮按摩、藥物治療、宮腔填塞、球囊壓迫和輸血支持。產(chǎn)后出血通常由子宮收縮乏力、胎盤(pán)殘留、產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等因素引起，需根據(jù)具體病因選擇干預(yù)措施。
1、子宮按摩
通過(guò)雙手按壓子宮底促進(jìn)宮縮，適用于子宮收縮乏力導(dǎo)致的出血。操作時(shí)需持續(xù)均勻用力，配合縮宮素使用效果更佳。若按摩無(wú)效或出血量超過(guò)500毫升，需及時(shí)升級(jí)治療。按摩過(guò)程中需監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征，避免過(guò)度按壓導(dǎo)致子宮內(nèi)翻。
2、藥物治療
常用縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液、米索前列醇片等宮縮劑?？s宮素可靜脈滴注促進(jìn)子宮平滑肌收縮，卡前列素適用于常規(guī)宮縮劑無(wú)效的頑固性出血。用藥期間需警惕血壓升高、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，高血壓患者慎用前列腺素類藥物。
3、宮腔填塞
采用無(wú)菌紗布條或?qū)Ｓ脤m腔填塞球壓迫出血部位，適用于子宮下段或?qū)m頸管出血。填塞后需預(yù)防性使用抗生素，24小時(shí)內(nèi)需取出填塞物。該方法可暫時(shí)控制出血并為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間，但存在隱匿性出血和感染風(fēng)險(xiǎn)，需密切觀察陰道流血情況。
4、球囊壓迫
使用Bakri球囊等專用器械注入生理鹽水?dāng)U張宮腔，通過(guò)機(jī)械壓迫止血。球囊壓力需維持在300-500毫升，放置時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。該方法操作簡(jiǎn)便且能準(zhǔn)確計(jì)量出血量，對(duì)子宮下段出血尤為有效，取出前需逐步減壓避免再出血。
5、輸血支持
當(dāng)出血量超過(guò)1000毫升或血紅蛋白低于70g/L時(shí)，需輸注紅細(xì)胞懸液補(bǔ)充血容量。大量輸血時(shí)應(yīng)按比例補(bǔ)充新鮮冰凍血漿和血小板，維持凝血功能。輸血期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡，警惕輸血相關(guān)急性肺損傷等并發(fā)癥，同時(shí)積極處理原發(fā)出血病因。
產(chǎn)后出血保守治療期間需絕對(duì)臥床休息，保持會(huì)陰清潔預(yù)防感染，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次生命體征和陰道出血量。飲食應(yīng)選擇高鐵高蛋白食物如動(dòng)物肝臟、瘦肉等，適量補(bǔ)充維生素C促進(jìn)鐵吸收?；謴?fù)期避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，6周內(nèi)禁止性生活及盆浴。若出現(xiàn)頭暈心悸、持續(xù)腹痛或惡露異常增多，應(yīng)立即返院復(fù)查。所有保守治療均需在產(chǎn)科醫(yī)生監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，無(wú)效時(shí)需及時(shí)考慮介入栓塞或手術(shù)止血。
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