腦出血后昏迷不醒可能由出血量過大、腦干受壓、顱內(nèi)壓升高、繼發(fā)腦疝或腦組織缺氧壞死等原因引起，需通過降低顱內(nèi)壓、手術(shù)清除血腫、維持生命體征等方式緊急治療。

1、出血量過大

腦出血后若出血量超過30毫升，可能直接壓迫腦組織導(dǎo)致昏迷?；颊叱０殡S劇烈頭痛、噴射性嘔吐等癥狀。臨床常用甘露醇注射液、呋塞米注射液降低顱內(nèi)壓，必要時(shí)需行開顱血腫清除術(shù)。早期發(fā)現(xiàn)瞳孔不等大或呼吸異常需立即就醫(yī)。

2、腦干受壓

腦干是維持意識(shí)清醒的關(guān)鍵區(qū)域，當(dāng)出血波及中腦或橋腦時(shí)，患者會(huì)迅速陷入昏迷。典型表現(xiàn)為去大腦強(qiáng)直姿勢和呼吸節(jié)律紊亂。治療需聯(lián)合使用人血白蛋白注射液維持滲透壓，配合亞低溫治療保護(hù)腦細(xì)胞，嚴(yán)重時(shí)需腦室穿刺引流。

3、顱內(nèi)壓升高

血腫及周圍水腫會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)超過20mmHg，引發(fā)腦灌注不足?；颊呖赡艹霈F(xiàn)庫欣三聯(lián)征。除使用甘油果糖氯化鈉注射液脫水外，需監(jiān)測中心靜脈壓，必要時(shí)行去骨瓣減壓術(shù)。床頭抬高30度有助于靜脈回流。

4、繼發(fā)腦疝

顳葉溝回疝或小腦扁桃體疝會(huì)直接壓迫腦干生命中樞。特征性表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔散大、對側(cè)肢體偏癱。緊急處理包括過度通氣暫時(shí)降低顱壓，同時(shí)準(zhǔn)備血腫清除手術(shù)。術(shù)后需持續(xù)使用注射用七葉皂苷鈉減輕腦水腫。

5、腦組織缺氧壞死

血腫周圍缺血半暗帶若未及時(shí)恢復(fù)供血，會(huì)導(dǎo)致大面積腦梗死?？赏ㄟ^腦電圖監(jiān)測腦電活動(dòng)，使用依達(dá)拉奉注射液清除自由基，配合高壓氧治療改善缺氧。恢復(fù)期可能出現(xiàn)植物狀態(tài)，需加強(qiáng)肢體被動(dòng)活動(dòng)預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。

腦出血昏迷患者家屬需保持患者呼吸道通暢，每2小時(shí)翻身拍背預(yù)防墜積性肺炎。鼻飼飲食應(yīng)選擇高蛋白勻漿膳，每日熱量不低于1500千卡?？祻?fù)階段可嘗試聲光刺激促醒，配合肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。定期進(jìn)行經(jīng)顱磁刺激治療可能有助于神經(jīng)功能重塑，所有治療需在神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)下進(jìn)行。