注射用鹽酸萬(wàn)古霉素是一種糖肽類(lèi)抗生素，主要用于治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌等革蘭陽(yáng)性菌引起的嚴(yán)重感染。其作用機(jī)制為抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成，臨床效果顯著但對(duì)腎功能有一定影響，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。

1、作用機(jī)制

注射用鹽酸萬(wàn)古霉素通過(guò)特異性結(jié)合細(xì)菌細(xì)胞壁前體肽聚糖末端的D-丙氨酰-D-丙氨酸，阻斷轉(zhuǎn)肽酶和轉(zhuǎn)糖基酶作用，干擾細(xì)胞壁合成。這種獨(dú)特機(jī)制使其對(duì)耐β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素的革蘭陽(yáng)性菌具有高度活性，包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐青霉素肺炎鏈球菌等。藥物在體內(nèi)分布廣泛，但不易透過(guò)血腦屏障，腦膜炎時(shí)需提高劑量。

2、抗菌譜

該藥對(duì)絕大多數(shù)革蘭陽(yáng)性球菌和桿菌均有抗菌活性，特別是對(duì)甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。對(duì)艱難梭菌等厭氧菌也有效，但對(duì)革蘭陰性菌無(wú)作用。臨床常用于骨髓炎、心內(nèi)膜炎、肺炎等嚴(yán)重感染，以及結(jié)腸炎等腸道感染。細(xì)菌對(duì)該藥耐藥性較低，但已發(fā)現(xiàn)耐萬(wàn)古霉素腸球菌等耐藥菌株。

3、治療效果

在治療MRSA引起的血流感染時(shí)，臨床有效率可達(dá)較高水平。對(duì)于復(fù)雜性皮膚軟組織感染，與利奈唑胺等藥物療效相當(dāng)。治療偽膜性腸炎時(shí)口服給藥效果顯著。藥物具有濃度依賴(lài)性殺菌特點(diǎn)，谷濃度需維持在特定范圍以保證療效并減少腎毒性。治療過(guò)程中需監(jiān)測(cè)血藥濃度，尤其是腎功能不全患者。

4、不良反應(yīng)

常見(jiàn)不良反應(yīng)包括紅人綜合征、腎毒性、耳毒性等。快速靜脈輸注可能引起組胺釋放導(dǎo)致面部潮紅、血壓下降。長(zhǎng)期大劑量使用可能導(dǎo)致聽(tīng)力損害，多為不可逆性。腎毒性表現(xiàn)為血肌酐升高，多與合用其他腎毒性藥物有關(guān)。偶見(jiàn)白細(xì)胞減少、血小板減少等血液系統(tǒng)反應(yīng)。用藥期間需定期檢查腎功能和聽(tīng)力。

5、使用注意

該藥須嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)配制，靜脈滴注時(shí)間不少于60分鐘。腎功能不全者需調(diào)整劑量，老年患者應(yīng)慎用。避免與氨基糖苷類(lèi)等腎毒性藥物聯(lián)用。治療期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血藥濃度，推薦谷濃度維持在特定范圍。孕婦用藥需權(quán)衡利弊，哺乳期婦女應(yīng)暫停哺乳。對(duì)糖肽類(lèi)抗生素過(guò)敏者禁用。

使用注射用鹽酸萬(wàn)古霉素期間應(yīng)保持充足水分?jǐn)z入，避免脫水加重腎損傷。注意觀察是否出現(xiàn)耳鳴、聽(tīng)力下降等耳毒性癥狀。治療嚴(yán)重感染時(shí)通常需聯(lián)合其他抗菌藥物，具體方案由醫(yī)生根據(jù)藥敏結(jié)果制定。該藥為處方藥，須在醫(yī)療機(jī)構(gòu)由專(zhuān)業(yè)人員使用，患者不可自行調(diào)整劑量或療程。完成治療后應(yīng)復(fù)查相關(guān)指標(biāo)評(píng)估療效和不良反應(yīng)。