急性消化性潰瘍伴出血和穿孔的發(fā)病原因有哪些
急性消化性潰瘍伴出血和穿孔的發(fā)病原因有哪些？
1幽門螺桿菌感染HP感染是慢性胃炎的主要病因，是消化性潰瘍的重要病因。HP粘附上皮細(xì)胞可見微絨毛減少，細(xì)胞間連接喪失，細(xì)胞腫脹，表面不規(guī)則，細(xì)胞內(nèi)粘液顆粒耗盡，氣泡變化，細(xì)菌與細(xì)胞形成粘附蒂和淺杯結(jié)構(gòu)。
2在正常情況下，各種食物的物理化學(xué)因素和酸性胃液的消化作用不會(huì)損害胃粘膜，導(dǎo)致潰瘍的形成，因?yàn)檎５奈刚衬ぞ哂斜Ｗo(hù)功能，包括粘液分泌、胃粘膜屏障完整性、粘膜血流豐富、上皮細(xì)胞再生等。
胃粘膜表面約0.25～0.5mm粘液層約為表面上皮細(xì)胞厚度的10～20倍左右，相當(dāng)于胃腺深度的1/2～1/4。粘液在細(xì)胞表面形成非動(dòng)層unstirredzone;粘液中含有粘蛋白，濃度約30％～50mg/ml，粘液中含有的大部分水分填充在粘蛋白分子之間，有利于防止氫離子的反向擴(kuò)散。胃表面上皮細(xì)胞也能分泌重碳酸鹽，其分泌量約為胃酸最大排出量的5％～10％。胃分泌HCO3-這個(gè)過程取決于代謝能量。CO2和H2O在碳酸酐酶的作用下產(chǎn)生HCO3-;后者穿越管腔內(nèi)膜，與Cl-交換并分泌到胃內(nèi)；細(xì)胞基底側(cè)膜NaK-ATP酶。在這種酶的作用下，細(xì)胞外Na的高濃度。Na然后作為交換擴(kuò)散到細(xì)胞中HCO3-在形成過程中生成H得以排出細(xì)胞外。
粘液和重碳酸鹽都不能單獨(dú)防止胃上皮受到胃酸和胃蛋白酶的損害，兩者的結(jié)合形成了有效的屏障。粘液作為非流動(dòng)層起緩沖作用；在粘液層中，重碳酸鹽動(dòng)到胃腔，中和慢慢移動(dòng)到上皮表面的酸，產(chǎn)生-跨粘液層的H梯度。胃內(nèi)pH為2.在0的情況下，液層pH可保持7.0.這個(gè)梯度的形成取決于堿分泌的速率和通過粘液層的厚度，而粘液層的厚度取決于粘液從上皮細(xì)胞表面再生并失去胃的速率。上述任何一個(gè)或多個(gè)因素都受到干擾，pH梯度會(huì)降低，護(hù)屏障損壞。
3胃排空延緩和膽汁反流胃潰瘍時(shí)胃竇和幽門區(qū)的退行性變會(huì)使胃竇收縮失效，從而影響食糜的前進(jìn)。胃排空延緩可能是胃潰瘍發(fā)病機(jī)制的一個(gè)因素。
膽汁酸、溶血卵磷脂等十二指腸內(nèi)容物中的某些成分會(huì)損傷胃上皮。十二指腸內(nèi)容物反流入胃會(huì)引起胃粘膜慢性炎癥。受損的胃粘膜更容易受到酸和胃蛋白酶的破壞。胃潰瘍時(shí)空腹液中膽汁酸結(jié)合物的濃度明顯高于正常對照者，因此推斷膽汁反流入胃可能在胃潰瘍的發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮重要作用。
4胃腸道肽的作用已知，許多胃腸道肽會(huì)影響胃酸的分泌，但只有對胃泌素與消化性潰瘍關(guān)系的研究更多。胃泌素在普通消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制中的作用尚不清楚。
5遺傳因素一致認(rèn)為消化性潰瘍的發(fā)生具有遺傳質(zhì)量，并證明胃潰瘍和十二指腸潰瘍是單獨(dú)遺傳的，相互關(guān)聯(lián)。在胃潰瘍患者家庭中，胃潰瘍的發(fā)病率是正常人的三倍；在十二指腸潰瘍患者家庭中，十二指腸潰瘍而不是胃潰瘍更常見。
6一些解熱鎮(zhèn)痛藥、抗癌藥物，如抗炎疼痛、保泰松、阿司匹林、腎上腺皮質(zhì)激素、氟尿嘧啶、氨甲喋喋不休等，已被列為潰瘍因素。在上述藥物中，對阿司匹林的研究較多，結(jié)果表明，定期使用阿司匹林的人容易患胃潰瘍。有人指出，定期使用阿司匹林的患病率約為不使用阿司匹林的患病率的3倍。
腎上腺皮質(zhì)類固醇很可能與潰瘍的生成和再活動(dòng)有關(guān)。一組5331例研究結(jié)果表明，皮質(zhì)類固醇治療超過30天或強(qiáng)的松總量超過1000mg可引起潰瘍。有潰瘍病史的患者可加重疾病。
非類固醇抗炎藥，如抗炎疼痛、保泰松、布洛芬、萘普生等，也能不同程度地抑制前列腺素的合成，從而產(chǎn)生類似阿司匹林的臨床效果。利血平等藥物具有組胺樣作用，可增加胃酸分泌，具有潛在的潰瘍作用。
7吸煙可刺激胃酸分泌增加，一般比不吸煙者增加91.5％；；吸煙會(huì)引起血管收縮，抑制胰液和膽汁的分泌，削弱十二指腸中和胃酸的能力，導(dǎo)致十二指腸持續(xù)酸化；煙草中的煙堿會(huì)降低幽門括約肌的張力，影響其關(guān)閉功能，導(dǎo)致膽汁反流，破壞胃粘膜屏障。吸煙者消化性潰瘍的發(fā)病率明顯高于對照組。在相同的有效藥物治療條件下，潰瘍的愈合率也明顯低于后者。長期吸煙不利于潰瘍的愈合，也會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)。
食物會(huì)損害胃粘膜的物理和化學(xué)性質(zhì)。暴飲暴食或不規(guī)則飲食可能會(huì)破壞胃分泌的節(jié)奏。根據(jù)臨床觀察，咖啡、濃茶、烈酒、辛辣調(diào)味料、泡菜等食物，以及部分食物、飲食過快、太熱、太冷、暴飲暴食等不良飲食習(xí)慣，可能是本病的相關(guān)因素。
八精神因素以現(xiàn)代心理為基礎(chǔ)-社會(huì)-根據(jù)生物醫(yī)學(xué)模式，消化性潰瘍是典型的心身疾病之一。心理因素會(huì)影響胃液分泌。
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