西醫(yī)治療腸系膜裂孔疝的常規(guī)方法
博禾醫(yī)生
西醫(yī)治療腸系膜裂孔疝的常規(guī)方法:
1、由于術(shù)前診斷困難,易發(fā)生腸絞窄、腸壞死,平均死亡率Moch,1958高達62%,這種疾病唯一有效的治療方法是手術(shù)。對于有間歇性、慢性上腹部或臍周腹痛史的患者,在患者及其家屬同意的情況下,可適當放寬手術(shù)指征,選擇手術(shù)。如因其他原因進行腹部手術(shù),應(yīng)注意排除腸系膜裂孔的存在,發(fā)現(xiàn)腸系膜裂孔,應(yīng)縫合修復(fù),防止未來腸系膜裂孔疝的發(fā)生。
2、因急性腸梗阻就醫(yī),不能排除腸系膜裂孔疝的可能性,應(yīng)積極做好術(shù)前準備,盡快進行手術(shù)治療,避免腸絞窄、腸壞死,甚至危及生命。
3、手術(shù)原理是消除梗阻,修復(fù)裂孔。
手術(shù)注意事項如下:
1疝進入腸道的自動復(fù)位:部分腸道膜裂孔疝,當疝進入腸道時,由于無意中拉入腸道,可能會使疝進入腸道環(huán)自動復(fù)位。在手術(shù)過程中,應(yīng)仔細檢查腸道膜、網(wǎng)膜和腹膜隱藏的巢穴,盡可能找到導(dǎo)致梗阻的病理因素并進行治療。不要匆忙完成手術(shù)。王家祥報告說,1名12歲男性因陣發(fā)性腹痛入院7天。術(shù)后第二天持續(xù)腹痛,陣發(fā)性加重,伴有惡心、嘔吐、明顯腹脹。X線檢查診斷為急性腸梗阻,并再次進行手術(shù)。兩次手術(shù)發(fā)現(xiàn)橫結(jié)腸系膜有12個.5cm裂孔,約有80cm小腸疝入,升結(jié)腸15cm壞死,穿孔。原因是第一次手術(shù)沒有發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致腸梗阻的病理因素,導(dǎo)致兩次發(fā)病和腸壞死。
2腸系膜裂孔疝伴有腹部其他異常:腸系膜裂孔疝患者可伴有先天性胃腸道發(fā)育異常,如腸旋轉(zhuǎn)不良、小腸狹窄或閉鎖、腸重復(fù)畸形等。術(shù)中應(yīng)注意先天性胃腸道發(fā)育畸形,盡量同時治療,以免影響術(shù)后恢復(fù)。
3嵌頓、絞窄腸管的活力判斷:嵌頓腸環(huán)的活力判斷對手術(shù)非常重要。
方法:疝入腸管遠近兩端約20cm拉出來觀察它的顏色、張力和蠕動;腸系膜血管的搏動;疝囊內(nèi)滲出物是否渾濁、有異味。如果懷疑壞死,可以在腸系膜根部注射適量0.25%普魯卡因5~10ml,同時,用溫生理鹽水熱敷腸管,或?qū)⒛c管暫時放入腹腔,觀察15~20min之后,如果腸管變紅,腸蠕動和腸系膜動脈搏動恢復(fù),活力仍然很好。觀察后不能判斷其活力的腸管,寧愿不下來。
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