老年人心率異常的特點是什么？
老年人心率異常的特點主要表現(xiàn)為靜息心率增快、心律失常概率增加、對藥物敏感性增強(qiáng)、癥狀不典型以及易合并其他心血管疾病。主要有生理性竇性心動過速、房性早搏、心房顫動、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯等類型。
一、生理性竇性心動過速
老年人因心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變，靜息心率常較年輕人增快5-10次/分。這與竇房結(jié)細(xì)胞減少、心肌纖維化有關(guān)，通常表現(xiàn)為輕度心悸或無癥狀，可通過動態(tài)心電圖監(jiān)測確診。日常應(yīng)避免濃茶咖啡刺激，合并高血壓者需控制血壓。
二、房性早搏
60歲以上人群房早檢出率超過50%，與心房肌纖維化、缺血相關(guān)。多表現(xiàn)為心前區(qū)停頓感或漏跳，頻發(fā)時可能誘發(fā)房顫。建議完善甲狀腺功能檢查，偶發(fā)早搏無須特殊處理，頻發(fā)者可考慮使用鹽酸普羅帕酮片等抗心律失常藥。
三、心房顫動
老年房顫患者占全部房顫病例的70%以上，常合并高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病。特點為心率絕對不齊、脈搏短絀，易導(dǎo)致腦栓塞。需使用華法林鈉片抗凝，配合鹽酸胺碘酮片控制心室率，必要時行射頻消融術(shù)。
四、病態(tài)竇房結(jié)綜合征
竇房結(jié)功能減退導(dǎo)致心率低于40次/分，與年齡相關(guān)的起搏細(xì)胞凋亡有關(guān)。典型表現(xiàn)為頭暈、黑朦甚至?xí)炟?，動態(tài)心電圖可見竇性停搏超過3秒。嚴(yán)重者需植入永久起搏器，輕度者可試用鹽酸阿托品注射液提升心率。
五、房室傳導(dǎo)阻滯
二度Ⅱ型或三度房室阻滯在老年人中多見，與希氏束纖維化相關(guān)。心電圖顯示PR間期延長或QRS波脫落，可能引發(fā)阿斯綜合征。一度阻滯通常觀察，高度阻滯需安裝心臟起搏器，急性心肌梗死所致者可短期使用異丙腎上腺素注射液。
老年人日常應(yīng)定期監(jiān)測脈搏，避免突然體位改變。飲食注意低鹽低脂，保證鉀鎂攝入。適度進(jìn)行散步、太極拳等有氧運動，避免劇烈活動。服用抗心律失常藥物期間需定期復(fù)查心電圖，出現(xiàn)持續(xù)心悸、暈厥等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。合并糖尿病、慢性腎病等基礎(chǔ)疾病者更需加強(qiáng)心率監(jiān)測。
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