指導(dǎo)專家:中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻喉科技蔡謙卑副主任醫(yī)生

65歲患者劉伯4個(gè)月前聲音嘶啞癥狀加重，最近來中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻喉科診斷為聲門型喉癌。醫(yī)院耳鼻喉科蔡謙副主任醫(yī)生為劉伯切除病灶，修復(fù)頸寬肌皮瓣，術(shù)后聲音功能保持良好。據(jù)專家介紹，頸廣肌皮瓣修復(fù)是喉癌治療中修復(fù)患者發(fā)音功能的有效方法。

(文字無關(guān)，只是配圖)

聲音嘶啞的只有喉炎，檢查結(jié)果是喉癌

4個(gè)月前，劉伯出現(xiàn)了聲音嘶啞、喉嚨不舒服的癥狀，但沒想到作為慢性喉炎服藥治療的疾病是喉癌。

蔡謙副主任醫(yī)生透露，患者出現(xiàn)癥狀4個(gè)月后，聲音嘶啞逐漸加重，聲音無力，去中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻喉科門診就診。蔡謙副主任醫(yī)生詳細(xì)詢問劉伯的病情后，為劉伯做了電子喉鏡檢查。

電子喉鏡結(jié)果顯示劉伯左側(cè)聲帶固定，聲帶表面生長(zhǎng)菜花樣腫物，病理組織活檢顯示高分化鱗狀細(xì)胞癌，結(jié)合喉部MRI檢查，診察隊(duì)最終診斷劉伯為左側(cè)聲門型喉癌(T3N0M0，中分化鱗狀細(xì)胞癌)。經(jīng)過溝通，劉伯決定住院接受手術(shù)治療，蔡謙副主任醫(yī)生進(jìn)行了氣管切開+左頸選擇性淋巴結(jié)清掃+左垂直半喉切除+頸寬肌皮瓣重建喉腔手術(shù)。手術(shù)時(shí)間約為2小時(shí)，手術(shù)切除聲帶和甲狀軟骨的一部分，首先將頸部帶狀肌作為支撐修補(bǔ)創(chuàng)面，用頸寬肌皮瓣重建發(fā)音部分。蔡謙副主任醫(yī)生表示，為了避免影響術(shù)后的呼吸功能和發(fā)音功能，修復(fù)組織體積應(yīng)適量，不應(yīng)過于擁擠或過少。

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術(shù)后發(fā)音受影響嗎？頸寬肌皮瓣患者的正常聲音

很多患者和劉伯有同樣的擔(dān)心-檢測(cè)出聲門型喉癌，意味著失去聲音嗎？

根據(jù)腫瘤的大小和腫瘤侵害組織的程度，惡性腫瘤的原發(fā)病爐在臨床上一般分為4個(gè)水平，嚴(yán)重程度從T1增加到T4。據(jù)中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻喉科隊(duì)介紹，T1聲門型喉癌可以通過口激光顯微手術(shù)(TLM)治療或放射治療(RT)，治療后患者基本上可以保持發(fā)音功能。對(duì)于較大的單側(cè)T2的單側(cè)T2和T3聲門型喉癌，一部分患者也可以采用口腔激光顯微手術(shù)，但需要切除較廣泛的喉組織，術(shù)后組織缺損較多，未及時(shí)修復(fù)，治療后發(fā)音效果差，聲音嘶啞，患者說話費(fèi)力，難以識(shí)別說話內(nèi)容。

在劉伯的案例中，手術(shù)團(tuán)隊(duì)用頸闊肌皮瓣修復(fù)切除腫瘤后的喉部缺損，重塑患者發(fā)音結(jié)構(gòu)，成功保留了患者正常嗓音。手術(shù)團(tuán)隊(duì)介紹，頸闊肌皮瓣結(jié)構(gòu)和聲帶結(jié)構(gòu)極其相似，因此經(jīng)過修復(fù)后患者可以產(chǎn)生良好的發(fā)音效果。

蔡謙副主任醫(yī)生統(tǒng)計(jì)了頸廣肌皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)喉腔術(shù)后發(fā)音效果，發(fā)現(xiàn)單側(cè)聲帶病變?yōu)橹鞯腡2、T3聲門型喉癌開放性手術(shù)中，頸廣肌皮瓣是一個(gè)非常好的重建發(fā)音結(jié)構(gòu)的組織，術(shù)后69.6%的患者可以獲得良好的發(fā)音功能，該技術(shù)得到同行的認(rèn)可，已經(jīng)在國(guó)際頭頸腫瘤頂級(jí)臨床雜志HeadNeck上發(fā)表了封面文章。

據(jù)手術(shù)團(tuán)隊(duì)介紹，手術(shù)順利完成一周后，劉伯已經(jīng)可以吃飯了，一個(gè)月后團(tuán)隊(duì)為其拔掉氣管套管，術(shù)后三個(gè)月復(fù)查纖維喉鏡顯示皮瓣生長(zhǎng)良好，發(fā)聲時(shí)喉動(dòng)態(tài)鏡下可以看到皮瓣形成皮瓣波。手術(shù)后，劉伯的聲音恢復(fù)得很好，就像從未做過手術(shù)一樣，除了脖子上有手術(shù)的痕跡，其他方面和普通人一樣劉伯說。

(術(shù)前纖維喉鏡結(jié)果)

(術(shù)后纖維喉鏡結(jié)果)

(術(shù)后復(fù)查動(dòng)態(tài)喉鏡，頸部寬肌皮瓣也能產(chǎn)生粘膜波，術(shù)后發(fā)音效果好)

專家提醒:聲門型喉癌并不少見，這些癥狀

劉伯患的聲門型喉癌是什么病？出現(xiàn)什么癥狀需要注意？

據(jù)統(tǒng)計(jì)，喉癌在頭頸腫瘤中常見度居第二位，喉癌發(fā)病率約占全身惡性腫瘤的1~5%。由于喉嚨是人體的吞咽、發(fā)音和呼吸器官，喉嚨的疾病往往會(huì)導(dǎo)致發(fā)音障礙和呼吸困難。

聲門型喉癌是指原發(fā)于聲帶的惡性腫瘤，是喉癌中最常見的類型。聲音嘶啞是聲門型喉癌初期最典型的表現(xiàn)，伴有發(fā)音容易疲勞、無力，容易被誤認(rèn)為是慢性喉炎、感冒。隨著病情的加重，患者的聲音嘶啞程度可能會(huì)逐漸加重，甚至失聲。聲門是呼吸道最狹窄的地方，聲門型喉癌在一定程度上影響聲帶的外展，聲帶運(yùn)動(dòng)受到限制，固定，腫瘤組織堵塞，患者呼吸困難的癥狀也有可能出現(xiàn)。

鑒于早期診斷、及時(shí)治療是提高喉癌治愈率的關(guān)鍵，蔡謙副主任醫(yī)生建議40歲以上，聲音嘶啞或其他喉嚨不適超過3~4周，藥物治療效果差的患者應(yīng)到耳鼻喉科詳細(xì)檢查。

間接喉鏡和纖維喉鏡發(fā)現(xiàn)聲帶表面粗糙，菜花樣新生物出現(xiàn)時(shí)，需要接受組織病理活檢。病理診斷為喉癌的患者，需要進(jìn)行喉部CT和MRI檢查，明確分割。

通訊員：黃睿、張陽(yáng)

專家簡(jiǎn)介：

蔡謙，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻喉科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤專業(yè)委員會(huì)青年委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺癌專業(yè)委員會(huì)青年委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)耳鼻咽喉科青年學(xué)組組長(zhǎng)；

廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉學(xué)組頭頸組副組長(zhǎng)，廣東省抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤專業(yè)委員會(huì)常委，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)常委，廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)嗓音專業(yè)委員會(huì)常委。