牛皮癬（銀屑病）是一種慢性炎癥性皮膚病，遺傳、環(huán)境刺激、免疫異常、外傷及感染等多因素共同作用導(dǎo)致其發(fā)生。具體原因涉及基因易感性、壓力、感染、藥物反應(yīng)等，治療需結(jié)合藥物、光療及生活方式調(diào)整。

1.遺傳因素

約30%患者有家族史，特定基因如HLA-Cw6與發(fā)病相關(guān)。父母一方患病，子女發(fā)病率約10%；雙方患病風(fēng)險(xiǎn)升至50%?；驒z測(cè)可輔助評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，但無法單獨(dú)致病，需環(huán)境因素觸發(fā)。

2.環(huán)境誘因

外界刺激常加重病情。冬季干燥、日照不足易復(fù)發(fā)；吸煙、酗酒者癥狀更頑固。鏈球菌感染（如咽炎）可能誘發(fā)點(diǎn)滴狀銀屑病，β-溶血性鏈球菌檢測(cè)有助于明確誘因。精神壓力通過神經(jīng)內(nèi)分泌途徑激活炎癥反應(yīng)，焦慮患者復(fù)發(fā)率增高40%。

3.免疫與生理機(jī)制

Th17細(xì)胞過度活躍導(dǎo)致IL-17等炎癥因子釋放，加速角質(zhì)形成細(xì)胞增殖。肥胖者脂肪組織分泌的瘦素進(jìn)一步促進(jìn)炎癥，BMI＞30的患者治療反應(yīng)較差。女性激素波動(dòng)可能影響病程，部分患者妊娠期減輕而產(chǎn)后加重。

4.外傷與感染

皮膚損傷處易出現(xiàn)同形反應(yīng)，蚊蟲叮咬、手術(shù)切口可能誘發(fā)新皮損。HIV感染者銀屑病嚴(yán)重程度與CD4計(jì)數(shù)呈負(fù)相關(guān)。慢性牙周炎、中耳炎等局部感染灶需同步治療。

5.藥物與并發(fā)癥

鋰制劑、β受體阻滯劑可能誘發(fā)或加重皮損。合并代謝綜合征者需監(jiān)測(cè)血糖血脂，阿普斯特等PDE4抑制劑可同時(shí)改善關(guān)節(jié)炎癥狀。重度患者出現(xiàn)膿皰型或紅皮病型時(shí)需住院進(jìn)行系統(tǒng)治療。

治療方案需分層制定：

-外用藥物：維生素D3衍生物（卡泊三醇）、糖皮質(zhì)激素（鹵米松）、他克莫司軟膏適用于輕中度患者。

-光療：窄譜UVB每周3次，或308nm準(zhǔn)分子激光針對(duì)頑固皮損。

-系統(tǒng)治療：甲氨蝶呤每周10-25mg，生物制劑（司庫(kù)奇尤單抗）靶向抑制IL-17A。

-生活管理：每日使用含尿素保濕劑，地中海飲食模式減少紅肉攝入，游泳等低沖擊運(yùn)動(dòng)避免皮膚摩擦。

牛皮癬需長(zhǎng)期綜合管理，規(guī)范治療可使80%患者達(dá)到顯著改善。避免自行使用偏方，皮膚鏡定期監(jiān)測(cè)有助于評(píng)估療效，合并關(guān)節(jié)疼痛或指甲改變時(shí)應(yīng)盡早就診風(fēng)濕免疫科。