肝膽管結(jié)石的最佳治療方法
肝膽管結(jié)石的治療需根據(jù)結(jié)石大小、位置及并發(fā)癥選擇藥物溶石、內(nèi)鏡取石或手術(shù)切除。主要方法包括熊去氧膽酸溶解膽固醇結(jié)石、ERCP取石術(shù)清除膽總管結(jié)石、肝部分切除術(shù)治療肝內(nèi)頑固性結(jié)石。
1. 藥物治療適用于無(wú)癥狀的小結(jié)石或膽固醇性結(jié)石。熊去氧膽酸能促進(jìn)膽汁酸分泌，溶解膽固醇成分，需連續(xù)服用6-12個(gè)月。鵝去氧膽酸可與熊去氧膽酸聯(lián)用增強(qiáng)效果，但可能引起腹瀉?？股厝珙^孢曲松用于合并膽管炎時(shí)控制感染，療程通常7-10天。
2. 內(nèi)鏡治療是膽總管結(jié)石的首選方案。ERCP術(shù)通過(guò)十二指腸鏡取出結(jié)石，成功率超過(guò)90%，術(shù)后需放置鼻膽管引流3-5天。經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡取石適用于肝內(nèi)二級(jí)以上膽管結(jié)石，需建立竇道后分次碎石。子母鏡系統(tǒng)能處理復(fù)雜肝內(nèi)結(jié)石，但需要專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)操作。
3. 手術(shù)干預(yù)針對(duì)反復(fù)感染或肝萎縮病例。腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石創(chuàng)傷小，住院時(shí)間縮短至5-7天。肝葉切除術(shù)適用于區(qū)域性肝內(nèi)結(jié)石伴纖維化，需切除病變膽管及周?chē)谓M織。膽腸吻合術(shù)解決膽管狹窄問(wèn)題，Roux-en-Y術(shù)式可預(yù)防反流性膽管炎。
肝膽管結(jié)石治療需結(jié)合影像學(xué)評(píng)估制定個(gè)體化方案。超聲和MRCP能明確結(jié)石分布，肝功能檢查評(píng)估肝臟儲(chǔ)備。術(shù)后每3-6個(gè)月復(fù)查超聲，膽固醇性結(jié)石患者需長(zhǎng)期低脂飲食。出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱等預(yù)警癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診，避免繼發(fā)肝硬化或膽管癌。
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