鑒別診斷胰腺癌和慢性胰腺炎
胰腺癌與慢性胰腺炎的鑒別診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征及實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析。主要鑒別點(diǎn)包括腹痛特點(diǎn)、體重變化、影像學(xué)表現(xiàn)、腫瘤標(biāo)志物水平及病理活檢結(jié)果。
1、腹痛特點(diǎn)：
慢性胰腺炎腹痛多呈反復(fù)發(fā)作性，進(jìn)食后加重，體位前傾可緩解；胰腺癌腹痛多為持續(xù)性鈍痛或隱痛，夜間顯著，常向腰背部放射。兩者均可伴隨脂肪瀉，但胰腺癌患者消瘦進(jìn)展更快。
2、體重變化：
慢性胰腺炎患者體重下降與消化吸收不良相關(guān)，進(jìn)展相對(duì)緩慢；胰腺癌患者半年內(nèi)體重常下降超過(guò)10%，與腫瘤消耗及胰管梗阻導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)。突發(fā)糖尿病或原有糖尿病惡化需警惕胰腺癌可能。
3、影像學(xué)表現(xiàn)：
CT檢查中慢性胰腺炎可見(jiàn)胰腺鈣化、胰管不規(guī)則擴(kuò)張及假性囊腫；胰腺癌多表現(xiàn)為局灶性低密度腫塊，伴胰管截?cái)嗾骰蚰懣偣軘U(kuò)張。增強(qiáng)掃描時(shí)胰腺癌呈"快進(jìn)快出"強(qiáng)化特征，慢性胰腺炎則呈彌漫性強(qiáng)化。
4、腫瘤標(biāo)志物：
CA19-9水平超過(guò)100U/ml高度提示胰腺癌，但需排除膽道梗阻導(dǎo)致的假陽(yáng)性；慢性胰腺炎CA19-9升高幅度較小。CEA、CA125聯(lián)合檢測(cè)可提高鑒別準(zhǔn)確性，但確診仍需病理支持。
5、病理活檢：
超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺是金標(biāo)準(zhǔn)，慢性胰腺炎可見(jiàn)纖維組織增生和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)；胰腺癌可檢出異型腺體或癌細(xì)胞。ERCP檢查中胰腺癌胰管造影呈鼠尾狀狹窄，慢性胰腺炎則表現(xiàn)為串珠樣改變。
建議高危人群定期進(jìn)行腹部超聲篩查，長(zhǎng)期吸煙、酗酒者需戒除不良習(xí)慣。飲食宜選擇低脂高蛋白食物，慢性胰腺炎患者需補(bǔ)充胰酶制劑。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、黃疸或不明原因消瘦時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，避免過(guò)度依賴止痛藥物掩蓋病情。適度有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善胰腺微循環(huán)，但急性發(fā)作期需嚴(yán)格臥床休息。
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