結(jié)核性腦膜炎腦積水如何治療
結(jié)核性腦膜炎合并腦積水可通過抗結(jié)核治療、腦脊液引流、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用、神經(jīng)營養(yǎng)支持和手術(shù)治療等方式干預(yù)。結(jié)核性腦膜炎由結(jié)核分枝桿菌感染引起，腦積水多因腦脊液循環(huán)通路受阻導(dǎo)致。
1、抗結(jié)核治療：
采用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇四聯(lián)抗結(jié)核方案，需持續(xù)治療12-18個(gè)月。早期強(qiáng)化期使用靜脈給藥，病情穩(wěn)定后改為口服。治療期間需監(jiān)測肝功能、視力等藥物不良反應(yīng)。
2、腦脊液引流：
急性顱內(nèi)壓增高時(shí)需行腰椎穿刺或腦室穿刺引流，必要時(shí)放置腰大池引流管或腦室腹腔分流管。引流可降低顱內(nèi)壓，改善頭痛嘔吐癥狀，同時(shí)留取腦脊液進(jìn)行生化檢查和結(jié)核菌培養(yǎng)。
3、糖皮質(zhì)激素：
在有效抗結(jié)核基礎(chǔ)上短期使用地塞米松，可減輕腦膜炎癥反應(yīng)和腦水腫。激素需逐漸減量，突然停藥可能引起病情反跳。用藥期間注意預(yù)防消化道出血和繼發(fā)感染。
4、神經(jīng)營養(yǎng)支持：
補(bǔ)充維生素B族改善神經(jīng)代謝，胞磷膽堿促進(jìn)腦功能恢復(fù)。對于意識障礙患者需加強(qiáng)營養(yǎng)支持，必要時(shí)采用鼻飼喂養(yǎng)?？祻?fù)期配合高壓氧治療促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。
5、手術(shù)治療：
嚴(yán)重腦積水經(jīng)藥物和引流無效時(shí)，需行腦室腹腔分流術(shù)或第三腦室底造瘺術(shù)。術(shù)前需評估結(jié)核活動(dòng)性，術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治療至少1年，防止分流管感染導(dǎo)致手術(shù)失敗。
患者需保持充足熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，每日補(bǔ)充維生素C和鋅增強(qiáng)免疫力。臥床期間每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡，肢體保持功能位防止關(guān)節(jié)攣縮?？祻?fù)階段進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練和肢體功能鍛煉，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量。定期復(fù)查腦脊液和頭顱影像學(xué)，監(jiān)測病情變化。保持居室通風(fēng)，避免與呼吸道感染者接觸，防止交叉感染。出現(xiàn)頭痛加重、發(fā)熱或意識改變需立即就醫(yī)。
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