2型糖尿病患者何時開始胰島素治療
2型糖尿病患者通常在口服降糖藥效果不佳、出現(xiàn)急性并發(fā)癥或特殊生理狀態(tài)下需開始胰島素治療。主要啟動時機包括口服藥物失效、糖化血紅蛋白持續(xù)超標(biāo)、合并嚴重感染或手術(shù)、妊娠期糖尿病控制困難以及肝腎功能嚴重受損等情況。
1、口服藥失效：
當(dāng)兩種及以上口服降糖藥聯(lián)合使用3-6個月后，糖化血紅蛋白仍高于7.5%時，提示β細胞功能顯著衰退。此時需基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服藥治療，常用中性魚精蛋白鋅胰島素或甘精胰島素，同時監(jiān)測夜間低血糖風(fēng)險。
2、糖化血紅蛋白超標(biāo)：
確診時糖化血紅蛋白≥9%或隨機血糖≥16.7mmol/L伴明顯高糖癥狀，提示存在嚴重胰島素抵抗和分泌不足。建議短期強化胰島素治療改善糖毒性，后續(xù)根據(jù)β細胞功能恢復(fù)情況調(diào)整方案。
3、急性并發(fā)癥：
發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征等急性代謝紊亂時，必須立即使用靜脈胰島素持續(xù)輸注。待病情穩(wěn)定后可轉(zhuǎn)為皮下注射，通常需要基礎(chǔ)-餐時胰島素聯(lián)合方案。
4、圍手術(shù)期管理：
中型以上手術(shù)前后需將血糖控制在6-10mmol/L，口服藥難以實現(xiàn)精準(zhǔn)調(diào)控。術(shù)前應(yīng)轉(zhuǎn)換為胰島素治療，術(shù)中采用葡萄糖-胰島素-鉀極化液，術(shù)后根據(jù)恢復(fù)情況逐步過渡回原方案。
5、器官功能損害：
合并重度肝腎功能不全時，多數(shù)口服藥代謝受限且低血糖風(fēng)險增加。建議腎小球濾過率<30ml/min或Child-PughC級肝硬化患者啟用胰島素，優(yōu)選速效胰島素類似物避免蓄積。
胰島素治療期間需保持規(guī)律飲食與運動，每日碳水化合物攝入量應(yīng)相對固定，建議分5-6餐進食避免血糖波動。運動宜選擇餐后1小時進行中等強度有氧活動，隨身攜帶糖果應(yīng)對低血糖。定期進行足部檢查與眼底篩查，注意注射部位輪換預(yù)防脂肪增生。血糖監(jiān)測頻率應(yīng)根據(jù)治療方案調(diào)整，基礎(chǔ)胰島素治療者每周至少3天空腹+餐后配對監(jiān)測，強化治療者需每日4-7次檢測。
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