化膿性膽管炎與膽總管結(jié)石有什么區(qū)別
化膿性膽管炎與膽總管結(jié)石是兩種不同的膽道疾病，主要區(qū)別在于病因、癥狀及嚴(yán)重程度?；撔阅懝苎锥嘤赡懣偣芙Y(jié)石阻塞繼發(fā)細(xì)菌感染引起，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、腹痛及黃疸；膽總管結(jié)石則以結(jié)石梗阻為主要特征，癥狀輕重取決于梗阻程度。
1、病因差異
化膿性膽管炎通常由膽總管結(jié)石、膽道狹窄或腫瘤導(dǎo)致膽汁淤積后細(xì)菌感染引發(fā)，常見(jiàn)致病菌包括大腸埃希菌和克雷伯菌。膽總管結(jié)石則因膽固醇或膽色素沉積形成，與飲食結(jié)構(gòu)、代謝異?；蚰懙栏腥居嘘P(guān)，結(jié)石可直接阻塞膽管。
2、臨床表現(xiàn)
化膿性膽管炎起病急驟，出現(xiàn)夏科三聯(lián)征（右上腹痛、高熱寒戰(zhàn)、黃疸），嚴(yán)重時(shí)進(jìn)展為雷諾五聯(lián)征（增加休克和神經(jīng)精神癥狀）。膽總管結(jié)石患者可能僅有間歇性右上腹隱痛，完全梗阻時(shí)才會(huì)出現(xiàn)明顯黃疸和感染癥狀。
3、病理機(jī)制
化膿性膽管炎存在膿性膽汁和膽管壁化膿性改變，細(xì)菌及毒素易入血引發(fā)膿毒癥。膽總管結(jié)石主要造成機(jī)械性梗阻，繼發(fā)膽管擴(kuò)張和膽汁淤積，未合并感染時(shí)以膽絞痛為主要表現(xiàn)。
4、診斷方法
兩者均需超聲或MRCP檢查，化膿性膽管炎血常規(guī)顯示白細(xì)胞顯著升高伴核左移，血培養(yǎng)常陽(yáng)性。膽總管結(jié)石影像學(xué)可見(jiàn)明確結(jié)石影，肝功能以直接膽紅素升高為主，感染指標(biāo)升高程度較輕。
5、治療原則
化膿性膽管炎需緊急行ERCP引流并靜脈用抗生素，常用頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合甲硝唑。膽總管結(jié)石首選ERCP取石，無(wú)癥狀小結(jié)石可暫觀察，合并膽囊結(jié)石需同期切除膽囊。
患者出現(xiàn)膽道疾病癥狀時(shí)應(yīng)禁油膩飲食，避免暴飲暴食?；撔阅懝苎讓儆诩蔽Ｖ匕Y，必須立即就醫(yī)；膽總管結(jié)石患者即使癥狀緩解也建議定期復(fù)查，防止結(jié)石復(fù)發(fā)或引發(fā)膽管炎。日常注意控制體重，糖尿病等代謝性疾病患者需積極治療原發(fā)病。
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