腦梗死溶栓治療后的并發(fā)癥
腦梗死溶栓治療后可能出現(xiàn)出血轉(zhuǎn)化、腦水腫、系統(tǒng)性出血、過(guò)敏反應(yīng)、血管再閉塞等并發(fā)癥。溶栓治療通過(guò)溶解血栓恢復(fù)血流，但可能因血管損傷、再灌注損傷等因素導(dǎo)致相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。需密切監(jiān)測(cè)生命體征及神經(jīng)功能變化，及時(shí)處理異常情況。
出血轉(zhuǎn)化是溶栓后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在治療后24-48小時(shí)內(nèi)。腦組織缺血后血管壁完整性受損，溶栓藥物可能誘發(fā)梗死區(qū)或遠(yuǎn)離梗死區(qū)的出血。表現(xiàn)為頭痛加重、意識(shí)障礙或新發(fā)神經(jīng)功能缺損。需立即停用溶栓藥物，進(jìn)行頭顱CT檢查，必要時(shí)輸注凝血因子或血小板。腦水腫常與再灌注損傷相關(guān)，大面積梗死患者風(fēng)險(xiǎn)更高。溶栓后血流恢復(fù)可能加劇細(xì)胞毒性水腫和血管源性水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。需抬高床頭、控制血壓，嚴(yán)重時(shí)使用甘露醇注射液或呋塞米注射液脫水降顱壓。
系統(tǒng)性出血包括消化道出血、牙齦出血、皮下瘀斑等，與溶栓藥物抑制凝血功能有關(guān)。高齡、高血壓、既往出血病史患者風(fēng)險(xiǎn)增加。輕度出血可局部壓迫止血，嚴(yán)重出血需輸注新鮮冰凍血漿。過(guò)敏反應(yīng)多見(jiàn)于使用鏈激酶等生物源性溶栓劑，表現(xiàn)為皮疹、呼吸困難甚至過(guò)敏性休克。需立即停用藥物，給予腎上腺素注射液和地塞米松磷酸鈉注射液抗過(guò)敏治療。血管再閉塞可能與血栓未完全溶解或新生血栓形成有關(guān)，表現(xiàn)為癥狀緩解后再次加重。需復(fù)查血管影像，必要時(shí)聯(lián)合抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片或氯吡格雷片。
溶栓后需絕對(duì)臥床24小時(shí)，避免穿刺操作和劇烈活動(dòng)。監(jiān)測(cè)血壓維持在穩(wěn)定范圍，避免過(guò)高增加出血風(fēng)險(xiǎn)或過(guò)低影響腦灌注。飲食以低脂、易消化為主，避免過(guò)硬食物損傷消化道黏膜?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)在醫(yī)生評(píng)估后循序漸進(jìn)開(kāi)展，早期以被動(dòng)活動(dòng)為主。定期隨訪凝血功能、肝腎功能及神經(jīng)功能恢復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)干預(yù)。
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