什么是多灶性腦梗塞有危險(xiǎn)嗎
多灶性腦梗塞是腦內(nèi)多個(gè)區(qū)域同時(shí)或先后發(fā)生缺血性壞死的腦血管疾病，存在一定危險(xiǎn)性。其風(fēng)險(xiǎn)程度主要與梗塞灶數(shù)量、位置、基礎(chǔ)疾病控制情況有關(guān)，可能引發(fā)運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知功能下降等后遺癥。
1、病因機(jī)制：
多灶性腦梗塞多由動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞或小血管病變引起。高血壓、糖尿病等慢性病會(huì)加速血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致血小板聚集形成血栓。心房顫動(dòng)患者心臟附壁血栓脫落也是常見病因，約占栓塞性梗死的20%。
2、典型癥狀：
臨床表現(xiàn)取決于受累腦區(qū)，常見突發(fā)性肢體無(wú)力、言語(yǔ)含糊、視野缺損。不同于單發(fā)腦梗，多灶性病變可能出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、尿失禁等彌漫性癥狀。約30%患者伴有血管性癡呆表現(xiàn)，如記憶力減退、執(zhí)行功能障礙。
3、診斷標(biāo)準(zhǔn)：
頭部MRI是金標(biāo)準(zhǔn)，DWI序列可顯示急性期多發(fā)病灶。CT檢查對(duì)陳舊性梗死灶敏感度較低。需結(jié)合頸部血管超聲、經(jīng)顱多普勒評(píng)估血管狀況，心電圖排查房顫等心源性因素。
4、危險(xiǎn)分層：
腦干、丘腦等關(guān)鍵部位梗死預(yù)后較差。合并白質(zhì)疏松、腦微出血的患者再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。NIHSS評(píng)分＞5分或存在大血管狹窄者需強(qiáng)化二級(jí)預(yù)防。
5、治療原則：
急性期可考慮靜脈溶栓，但需嚴(yán)格評(píng)估時(shí)間窗。長(zhǎng)期管理包括抗血小板治療阿司匹林、氯吡格雷、他汀類藥物穩(wěn)定斑塊。房顫患者需使用華法林或新型口服抗凝藥預(yù)防血栓。
患者應(yīng)維持血壓低于140/90mmHg，糖尿病患者糖化血紅蛋白控制在7%以下。推薦地中海飲食模式，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。認(rèn)知訓(xùn)練可延緩功能退化，建議通過(guò)拼圖、數(shù)字游戲等刺激大腦活動(dòng)。定期復(fù)查血脂、頸動(dòng)脈超聲，吸煙者必須戒煙以降低再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
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