膝關(guān)節(jié)置換后持續(xù)發(fā)燒咋回事
膝關(guān)節(jié)置換后持續(xù)發(fā)燒可能與術(shù)后感染、藥物反應(yīng)、深靜脈血栓、假體排斥反應(yīng)或術(shù)后吸收熱等因素有關(guān)，可通過抗感染治療、調(diào)整藥物、溶栓治療、免疫調(diào)節(jié)或物理降溫等方式干預(yù)。建議及時(shí)就醫(yī)明確病因。
1.術(shù)后感染
膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)創(chuàng)面暴露時(shí)間長，可能因術(shù)中無菌操作不嚴(yán)格或術(shù)后傷口護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌感染。常見致病菌為金黃色葡萄球菌或表皮葡萄球菌，表現(xiàn)為局部紅腫熱痛伴體溫超過38.5℃。需進(jìn)行血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白檢測(cè)及關(guān)節(jié)液培養(yǎng)，確診后需靜脈使用注射用頭孢呋辛鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗生素，嚴(yán)重者需手術(shù)清創(chuàng)。
2.藥物反應(yīng)
術(shù)后使用的鎮(zhèn)痛藥如塞來昔布膠囊、抗凝藥如利伐沙班片可能引起藥物熱，通常體溫在37.5-38℃波動(dòng)，伴有皮疹或胃腸道不適。需監(jiān)測(cè)肝腎功能，必要時(shí)更換為對(duì)乙酰氨基酚緩釋片或阿司匹林腸溶片。藥物熱多在停藥后24-48小時(shí)消退，期間可配合溫水擦浴物理降溫。
3.深靜脈血栓
術(shù)后制動(dòng)導(dǎo)致下肢血流緩慢，可能形成深靜脈血栓并引發(fā)吸收熱。表現(xiàn)為單側(cè)小腿腫脹壓痛伴低熱，D-二聚體檢測(cè)陽性。需通過下肢靜脈超聲確診，使用注射用低分子肝素鈣進(jìn)行溶栓治療，配合穿戴醫(yī)用彈力襪促進(jìn)回流。血栓脫落可能引發(fā)肺栓塞，需密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度。
4.假體排斥反應(yīng)
少數(shù)患者對(duì)金屬假體中的鈷鉻合金成分過敏，表現(xiàn)為持續(xù)低熱伴關(guān)節(jié)周圍皮膚瘙癢。血清金屬離子檢測(cè)可見鈷鉻水平升高，需行假體周圍組織活檢確認(rèn)。輕癥可用醋酸潑尼松片控制炎癥，嚴(yán)重者需翻修更換為陶瓷或聚乙烯材質(zhì)假體。
5.術(shù)后吸收熱
手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致組織分解產(chǎn)物吸收熱屬于正常生理反應(yīng)，體溫多不超過38℃，持續(xù)3-5天自行消退?？赏ㄟ^多飲水促進(jìn)代謝，配合冰袋冷敷腹股溝等大血管處。若超過一周未退熱或伴有寒戰(zhàn)，需排除其他病理性因素。
膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)保持傷口干燥清潔，每日測(cè)量體溫4次并記錄。飲食需補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋促進(jìn)組織修復(fù)，避免高糖高脂飲食加重炎癥反應(yīng)?？祻?fù)訓(xùn)練需循序漸進(jìn)，術(shù)后6周內(nèi)避免深蹲和爬樓梯。出現(xiàn)發(fā)熱伴關(guān)節(jié)劇痛、膿性分泌物等預(yù)警癥狀時(shí)，須立即返院復(fù)查血常規(guī)、炎癥指標(biāo)及假體影像學(xué)評(píng)估。
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