局部麻醉有哪些并發(fā)癥
局部麻醉可能出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有局部組織損傷、神經(jīng)損傷、過(guò)敏反應(yīng)、毒性反應(yīng)以及心血管系統(tǒng)反應(yīng)。局部麻醉是通過(guò)藥物暫時(shí)阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，使特定區(qū)域失去痛覺(jué)，但操作不當(dāng)或個(gè)體差異可能導(dǎo)致不良反應(yīng)。
1、局部組織損傷
局部麻醉藥物注射時(shí)可能因操作不當(dāng)導(dǎo)致注射部位組織損傷，表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛或淤血。注射過(guò)程中針頭刺破血管可能引起出血或血腫。使用細(xì)針頭、規(guī)范注射技術(shù)可降低損傷概率。若出現(xiàn)持續(xù)腫脹或疼痛加重，需及時(shí)就醫(yī)排除感染或血腫擴(kuò)大。
2、神經(jīng)損傷
局部麻醉藥物直接接觸神經(jīng)或注射壓力過(guò)高可能導(dǎo)致神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為麻木、刺痛或肌肉無(wú)力。常見(jiàn)于神經(jīng)阻滯麻醉，如臂叢神經(jīng)阻滯后出現(xiàn)手指活動(dòng)障礙。多數(shù)神經(jīng)損傷為暫時(shí)性，數(shù)周內(nèi)可恢復(fù)，但嚴(yán)重?fù)p傷需神經(jīng)修復(fù)治療。操作時(shí)需準(zhǔn)確定位神經(jīng)走向，避免高濃度藥物直接注射。
3、過(guò)敏反應(yīng)
酯類局部麻醉藥如普魯卡因可能引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚紅斑、瘙癢或過(guò)敏性休克。酰胺類藥物如利多卡因過(guò)敏概率較低，但既往有藥物過(guò)敏史者仍需警惕。術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，備好腎上腺素等急救藥物。出現(xiàn)呼吸困難或血壓下降需立即終止麻醉并搶救。
4、毒性反應(yīng)
局部麻醉藥過(guò)量或誤入血管可能導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管毒性。早期表現(xiàn)為口周麻木、耳鳴，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、意識(shí)喪失甚至心跳驟停。布比卡因的心臟毒性較強(qiáng)，需嚴(yán)格控制用量。實(shí)施麻醉前需回抽確認(rèn)無(wú)血，避免血管內(nèi)注射，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征。
5、心血管系統(tǒng)反應(yīng)
局部麻醉藥可能抑制心肌鈉通道，導(dǎo)致心率減慢、血壓下降。含腎上腺素的麻醉藥可能引發(fā)心悸或高血壓。原有心臟疾病患者風(fēng)險(xiǎn)更高，需減少藥物劑量并加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)。出現(xiàn)嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩時(shí)可使用阿托品，血壓異常需對(duì)癥處理。
接受局部麻醉后應(yīng)保持注射部位清潔干燥，避免揉搓或熱敷。出現(xiàn)持續(xù)疼痛、感覺(jué)異常或全身癥狀需及時(shí)復(fù)診。術(shù)前需告知醫(yī)生藥物過(guò)敏史及基礎(chǔ)疾病，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)避免駕駛或操作精密儀器。合理選擇麻醉藥物、規(guī)范操作流程及嚴(yán)密監(jiān)測(cè)可顯著降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
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