脊柱結(jié)核并發(fā)截癱怎么辦
脊柱結(jié)核并發(fā)截癱可通過抗結(jié)核藥物治療、手術(shù)減壓固定、康復(fù)訓(xùn)練、營養(yǎng)支持和心理干預(yù)等方式治療。脊柱結(jié)核通常由結(jié)核分枝桿菌感染引起，可能伴隨椎體破壞、神經(jīng)壓迫等癥狀。
1、抗結(jié)核藥物治療
脊柱結(jié)核并發(fā)截癱需遵醫(yī)囑規(guī)范使用抗結(jié)核藥物，常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等。異煙肼片可抑制結(jié)核分枝桿菌細(xì)胞壁合成，利福平膠囊能阻斷細(xì)菌RNA合成，吡嗪酰胺片對酸性環(huán)境中的結(jié)核菌有殺滅作用。藥物治療需堅持6-9個月，期間定期復(fù)查肝腎功能。若出現(xiàn)藥物過敏或嚴(yán)重不良反應(yīng)，需及時調(diào)整用藥方案。
2、手術(shù)減壓固定
當(dāng)結(jié)核病灶導(dǎo)致嚴(yán)重椎體破壞或神經(jīng)壓迫時，可能需行病灶清除術(shù)聯(lián)合椎管減壓術(shù)。手術(shù)可清除壞死組織、解除脊髓壓迫，并通過植骨融合術(shù)或內(nèi)固定術(shù)重建脊柱穩(wěn)定性。術(shù)后需嚴(yán)格臥床4-6周，逐步在支具保護下進行功能鍛煉。手術(shù)風(fēng)險包括感染、神經(jīng)損傷等，需由經(jīng)驗豐富的脊柱外科團隊操作。
3、康復(fù)訓(xùn)練
截癱患者需在病情穩(wěn)定后盡早開始康復(fù)治療。急性期可進行被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練預(yù)防攣縮，恢復(fù)期逐步過渡到坐位平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等。物理治療包括功能性電刺激、水療等，有助于改善肌力和感覺功能?？祻?fù)過程中需監(jiān)測皮膚狀況，預(yù)防壓瘡發(fā)生。部分患者可通過矯形器輔助實現(xiàn)站立或短距離行走。
4、營養(yǎng)支持
脊柱結(jié)核患者常伴有營養(yǎng)不良，需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量達到1.2-1.5克/公斤體重?？蛇m量增加牛奶、雞蛋、瘦肉等富含亮氨酸的食物，促進肌肉合成。同時補充維生素D鈣劑改善骨質(zhì)代謝，必要時使用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。結(jié)核活動期應(yīng)避免飲酒、辛辣刺激食物，減少胃腸道不良反應(yīng)。
5、心理干預(yù)
截癱患者易出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理問題，建議通過認(rèn)知行為療法改善負(fù)面情緒。家屬應(yīng)參與心理疏導(dǎo)過程，幫助患者建立社會支持系統(tǒng)?？杉尤氩∮鸦ブ鷪F體，分享康復(fù)經(jīng)驗。對于嚴(yán)重心理障礙者，需心理科醫(yī)師介入評估，必要時聯(lián)合帕羅西汀片等抗抑郁藥物干預(yù)。
脊柱結(jié)核并發(fā)截癱患者需長期臥床時，應(yīng)每2小時翻身一次預(yù)防壓瘡，使用氣墊床減輕局部壓力。保持會陰清潔，導(dǎo)尿患者每日進行膀胱沖洗。飲食宜少量多餐，適當(dāng)增加膳食纖維預(yù)防便秘。康復(fù)期可進行輪椅適應(yīng)性訓(xùn)練，逐步恢復(fù)日常生活能力。定期復(fù)查脊柱X線或MRI評估病灶愈合情況，結(jié)核活動期需隔離治療避免傳染。出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛加重或新發(fā)神經(jīng)癥狀時需及時就醫(yī)。
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