11種類(lèi)型孕婦的確必須剖腹產(chǎn)
孕婦必須剖腹產(chǎn)的情況主要有前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、胎位異常、巨大兒、骨盆狹窄、妊娠期高血壓疾病、多胎妊娠、子宮瘢痕、胎兒窘迫、產(chǎn)道梗阻、嚴(yán)重心臟病等。這些情況可能對(duì)母嬰安全構(gòu)成威脅，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體病情評(píng)估是否需要剖腹產(chǎn)。
1、前置胎盤(pán)
前置胎盤(pán)是指胎盤(pán)附著在子宮下段或覆蓋宮頸內(nèi)口。這種情況可能導(dǎo)致產(chǎn)前出血，增加分娩風(fēng)險(xiǎn)。前置胎盤(pán)分為完全性、部分性和邊緣性三種類(lèi)型。完全性前置胎盤(pán)通常必須剖腹產(chǎn)。孕婦可能出現(xiàn)無(wú)痛性陰道流血，出血量可能較多。醫(yī)生會(huì)通過(guò)超聲檢查確診，并根據(jù)出血情況和孕周決定手術(shù)時(shí)機(jī)。
2、胎盤(pán)早剝
胎盤(pán)早剝是指正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。這種情況屬于產(chǎn)科急癥，可能危及母嬰生命。孕婦可能出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、陰道流血、子宮壓痛等癥狀。胎盤(pán)早剝可能導(dǎo)致胎兒缺氧，嚴(yán)重時(shí)需要緊急剖腹產(chǎn)終止妊娠。醫(yī)生會(huì)根據(jù)剝離面積和胎兒情況決定處理方式。
3、胎位異常
胎位異常包括臀位、橫位等不正常胎位。臀位分娩可能增加臍帶脫垂、新生兒窒息等風(fēng)險(xiǎn)。橫位胎兒無(wú)法經(jīng)陰道分娩，必須剖腹產(chǎn)。醫(yī)生會(huì)在孕晚期通過(guò)觸診和超聲檢查評(píng)估胎位。部分臀位可通過(guò)外倒轉(zhuǎn)術(shù)矯正，但存在一定風(fēng)險(xiǎn)。持續(xù)性臀位或橫位通常建議剖腹產(chǎn)。
4、巨大兒
巨大兒指胎兒體重超過(guò)4000克。巨大兒可能增加肩難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷等風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期糖尿病是導(dǎo)致巨大兒的常見(jiàn)原因。醫(yī)生會(huì)根據(jù)孕婦骨盆情況和胎兒大小評(píng)估分娩方式。預(yù)估胎兒體重超過(guò)4500克的糖尿病孕婦或超過(guò)5000克的非糖尿病孕婦，通常建議剖腹產(chǎn)。
5、骨盆狹窄
骨盆狹窄指骨盆徑線(xiàn)過(guò)小或形態(tài)異常，可能導(dǎo)致頭盆不稱(chēng)。這種情況會(huì)使胎兒難以通過(guò)產(chǎn)道，增加難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生會(huì)在產(chǎn)前檢查中測(cè)量骨盆徑線(xiàn)，評(píng)估頭盆關(guān)系。絕對(duì)性骨盆狹窄必須剖腹產(chǎn)，相對(duì)性骨盆狹窄可嘗試陰道試產(chǎn)。產(chǎn)程中出現(xiàn)進(jìn)展停滯或胎兒窘迫時(shí)需中轉(zhuǎn)剖腹產(chǎn)。
6、妊娠期高血壓疾病
妊娠期高血壓疾病包括妊娠期高血壓、子癇前期和子癇。這些疾病可能導(dǎo)致胎盤(pán)功能減退、胎兒生長(zhǎng)受限等并發(fā)癥。重度子癇前期或子癇患者可能出現(xiàn)器官功能損害，需要及時(shí)終止妊娠。病情嚴(yán)重或?qū)m頸條件不成熟時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)選擇剖腹產(chǎn)。剖腹產(chǎn)可避免產(chǎn)程刺激加重病情。
7、多胎妊娠
多胎妊娠指懷有雙胎或更多胎兒。雙胎妊娠中，如果第一胎兒為非頭位，通常建議剖腹產(chǎn)。三胎及以上多胎妊娠一般需要剖腹產(chǎn)。多胎妊娠可能增加早產(chǎn)、胎盤(pán)早剝等風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)胎兒位置、孕周和孕婦狀況決定分娩方式。選擇性剖腹產(chǎn)可降低分娩過(guò)程中的并發(fā)癥。
8、子宮瘢痕
子宮瘢痕主要指既往有子宮手術(shù)史，如剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除術(shù)等。瘢痕子宮再次妊娠可能發(fā)生子宮破裂。陰道試產(chǎn)過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)子宮瘢痕情況。前次剖宮產(chǎn)指征依然存在、瘢痕厚度不足或出現(xiàn)先兆子宮破裂時(shí)，必須剖腹產(chǎn)。兩次以上剖宮產(chǎn)史的孕婦通常建議再次剖腹產(chǎn)。
9、胎兒窘迫
胎兒窘迫指胎兒在宮內(nèi)缺氧的狀態(tài)?？赡鼙憩F(xiàn)為胎心率異常、胎動(dòng)減少等。急性胎兒窘迫需要立即終止妊娠。醫(yī)生會(huì)通過(guò)胎心監(jiān)護(hù)、生物物理評(píng)分等評(píng)估胎兒狀況。短期內(nèi)無(wú)法經(jīng)陰道分娩或存在嚴(yán)重缺氧時(shí)，需緊急剖腹產(chǎn)。及時(shí)手術(shù)可降低新生兒窒息和腦損傷風(fēng)險(xiǎn)。
10、產(chǎn)道梗阻
產(chǎn)道梗阻指產(chǎn)道存在阻礙胎兒娩出的因素?？赡苡勺訉m肌瘤、卵巢腫瘤、陰道橫隔等引起。這些情況會(huì)使胎兒無(wú)法順利通過(guò)產(chǎn)道。醫(yī)生會(huì)在產(chǎn)前檢查中發(fā)現(xiàn)大部分梗阻因素。存在明確產(chǎn)道梗阻時(shí)，必須剖腹產(chǎn)。產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)梗阻通常需要中轉(zhuǎn)剖腹產(chǎn)。
11、嚴(yán)重心臟病
嚴(yán)重心臟病孕婦可能無(wú)法耐受分娩過(guò)程中的血流動(dòng)力學(xué)變化。包括重度肺動(dòng)脈高壓、艾森曼格綜合征、嚴(yán)重心功能不全等。陰道分娩的第二產(chǎn)程需要孕婦用力，可能加重心臟負(fù)擔(dān)。這類(lèi)孕婦通常建議剖腹產(chǎn)，并在圍手術(shù)期進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
存在上述情況的孕婦應(yīng)定期產(chǎn)檢，遵醫(yī)囑選擇合適的分娩方式。剖腹產(chǎn)術(shù)后需注意傷口護(hù)理，避免感染。保持均衡飲食，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素有助于傷口愈合。術(shù)后早期可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行床上活動(dòng)，預(yù)防靜脈血栓。注意觀(guān)察惡露情況，出現(xiàn)發(fā)熱、傷口滲液等異常及時(shí)就醫(yī)。保持良好心態(tài)，避免過(guò)度勞累，有助于產(chǎn)后恢復(fù)。
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