萎縮性胃炎與腸化
萎縮性胃炎與腸化是兩種不同的胃部病理改變，萎縮性胃炎指胃黏膜腺體減少或消失，腸化則指胃黏膜被腸型上皮替代。兩者可能單獨(dú)或同時(shí)存在，通常與幽門螺桿菌感染、自身免疫等因素有關(guān)。
1、萎縮性胃炎
萎縮性胃炎主要表現(xiàn)為胃黏膜變薄、腺體減少，可能由幽門螺桿菌長(zhǎng)期感染、自身免疫攻擊胃壁細(xì)胞等因素引起。患者常出現(xiàn)上腹隱痛、餐后飽脹、食欲減退等癥狀。診斷需依賴胃鏡及病理活檢，治療包括根除幽門螺桿菌的四聯(lián)療法（如奧美拉唑腸溶膠囊、阿莫西林膠囊、克拉霉素片、膠體果膠鉍膠囊），以及補(bǔ)充維生素B12等營(yíng)養(yǎng)支持。
2、腸上皮化生
腸化是胃黏膜在長(zhǎng)期炎癥刺激下發(fā)生的適應(yīng)性改變，胃黏膜上皮被杯狀細(xì)胞、吸收細(xì)胞等腸型上皮取代。根據(jù)化生程度可分為完全型和不完全型，不完全型腸化與胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性更高。腸化本身無特異性癥狀，多通過胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)，需定期隨訪監(jiān)測(cè)。
3、兩者關(guān)聯(lián)
萎縮性胃炎常伴隨腸化發(fā)生，是慢性胃炎進(jìn)展的重要階段。幽門螺桿菌感染是共同誘因，長(zhǎng)期未干預(yù)可能逐步發(fā)展為異型增生甚至胃癌。胃鏡隨訪中若發(fā)現(xiàn)廣泛萎縮伴中重度腸化，建議縮短復(fù)查間隔至1-2年，必要時(shí)進(jìn)行染色內(nèi)鏡或放大內(nèi)鏡精查。
4、病理分級(jí)
根據(jù)OLGA和OLGIM分期系統(tǒng)，結(jié)合萎縮和腸化的范圍程度進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層。III-IV期屬于胃癌高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)，需密切監(jiān)測(cè)。病理報(bào)告中的"活動(dòng)性炎癥""慢性炎癥程度"等描述也影響預(yù)后判斷。
5、干預(yù)措施
除根除幽門螺桿菌外，建議避免高鹽、腌制食品，戒煙限酒。可適量補(bǔ)充葉酸、胡蘿卜素等抗氧化劑。對(duì)于中重度萎縮伴腸化患者，可考慮使用胃復(fù)春片、摩羅丹等中成藥輔助治療，但需在消化科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。
萎縮性胃炎與腸化患者應(yīng)建立規(guī)律隨訪計(jì)劃，胃鏡檢查結(jié)合血清胃蛋白酶原、胃泌素-17檢測(cè)有助于動(dòng)態(tài)評(píng)估。日常飲食選擇易消化食物，采用少食多餐方式，避免過硬、過燙食物刺激胃黏膜。保持情緒穩(wěn)定也有助于減緩疾病進(jìn)展，若出現(xiàn)明顯消瘦、嘔血或黑便需立即就醫(yī)。
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