乳腺癌術(shù)后的功能鍛煉
乳腺癌術(shù)后功能鍛煉可通過(guò)上肢活動(dòng)訓(xùn)練、肩關(guān)節(jié)康復(fù)操、呼吸訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)等方式進(jìn)行。術(shù)后功能鍛煉有助于恢復(fù)肢體功能、預(yù)防淋巴水腫、改善心肺功能，需根據(jù)個(gè)體恢復(fù)情況循序漸進(jìn)。
1、上肢活動(dòng)訓(xùn)練
術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可開始手指屈伸和腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)，72小時(shí)后逐步增加肘關(guān)節(jié)屈伸。早期避免肩關(guān)節(jié)外展超過(guò)90度，以握拳-松拳、對(duì)指練習(xí)為主，配合毛巾滑動(dòng)訓(xùn)練前臂肌群。動(dòng)作需緩慢輕柔，每日重復(fù)3-5組，單次持續(xù)5-10分鐘，出現(xiàn)疼痛立即停止。術(shù)后2周可進(jìn)行墻面爬行訓(xùn)練，通過(guò)手指交替上移改善上肢活動(dòng)度。
2、肩關(guān)節(jié)康復(fù)操
拆除引流管后開始鐘擺運(yùn)動(dòng)，身體前傾使患肢自然下垂畫圈。術(shù)后3周加入肩關(guān)節(jié)內(nèi)收外展訓(xùn)練，使用彈力帶輔助抗阻練習(xí)。康復(fù)操包含梳頭動(dòng)作、抱頭擴(kuò)胸、背后拉毛巾等經(jīng)典動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作維持5秒，10次為1組。訓(xùn)練前后需熱敷肩部肌肉，避免突然發(fā)力導(dǎo)致腋網(wǎng)綜合征。
3、呼吸訓(xùn)練
術(shù)后6小時(shí)即可開始腹式呼吸，用枕頭支撐手術(shù)側(cè)胸部進(jìn)行縮唇呼吸。吹氣球訓(xùn)練能增強(qiáng)膈肌力量，每日2次每次10分鐘。胸廓擴(kuò)張練習(xí)配合上肢上舉動(dòng)作，改善因胸肌緊張導(dǎo)致的限制性通氣障礙。深呼吸時(shí)需雙手按壓傷口減輕牽拉痛，痰液黏稠者可結(jié)合叩背排痰。
4、日常生活訓(xùn)練
術(shù)后1周嘗試用患側(cè)手刷牙、梳頭等輕量活動(dòng)，2周后逐步參與晾衣、擦桌等家務(wù)。建議使用長(zhǎng)柄鞋拔、防滑墊等輔助工具，避免提重物超過(guò)2公斤。穿戴前扣式文胸減輕上肢負(fù)擔(dān)，淋浴時(shí)用軟刷清潔腋窩。出現(xiàn)手臂麻木需調(diào)整枕頭高度，睡眠時(shí)保持患肢高于心臟水平。
5、有氧運(yùn)動(dòng)
術(shù)后4周經(jīng)評(píng)估后可開始快走、騎固定自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng)，心率控制在（220-年齡）×60%以下。水中康復(fù)訓(xùn)練利用浮力減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，水溫保持32-34℃。太極拳八段錦等傳統(tǒng)功法適合改善協(xié)調(diào)性，每周3次每次不超過(guò)30分鐘。運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)患肢圍度，穿戴二級(jí)壓力袖套預(yù)防淋巴水腫。
功能鍛煉需持續(xù)6個(gè)月以上，術(shù)后1年內(nèi)每月測(cè)量雙上肢圍度。避免患肢抽血、測(cè)血壓等有創(chuàng)操作，防曬傷蚊蟲叮咬。飲食增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入促進(jìn)組織修復(fù)，控制鈉鹽預(yù)防水腫。定期復(fù)查評(píng)估康復(fù)進(jìn)度，出現(xiàn)持續(xù)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬或上肢腫脹超過(guò)2厘米需及時(shí)就診。可記錄鍛煉日志便于醫(yī)生調(diào)整方案，參加病友互助小組獲得心理支持。
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