主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的發(fā)病原因
關(guān)鍵詞：
動(dòng)脈
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可能由先天性瓣膜畸形、風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、主動(dòng)脈根部擴(kuò)張、馬方綜合征等原因引起。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全是指心臟舒張期主動(dòng)脈瓣無(wú)法完全閉合，導(dǎo)致血液從主動(dòng)脈反流至左心室，長(zhǎng)期可能引發(fā)心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。
1、先天性瓣膜畸形
部分患者出生時(shí)即存在主動(dòng)脈瓣二葉畸形或瓣葉發(fā)育異常，這種結(jié)構(gòu)缺陷會(huì)導(dǎo)致瓣膜閉合不全。先天性因素多見(jiàn)于青少年患者，可能伴隨心悸、活動(dòng)后氣促等癥狀。超聲心動(dòng)圖可明確診斷，中重度反流需考慮瓣膜修復(fù)或置換手術(shù)，常用藥物包括呋塞米片、地高辛片、螺內(nèi)酯片等減輕心臟負(fù)荷。
2、風(fēng)濕性心臟病
鏈球菌感染引發(fā)的風(fēng)濕熱可造成瓣膜交界處粘連和增厚，是發(fā)展中國(guó)家主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的主要病因?；颊叨嘤杏巫咝躁P(guān)節(jié)痛病史，聽(tīng)診可聞及舒張期嘆氣樣雜音。急性期需注射芐星青霉素，慢性期可使用阿司匹林腸溶片、潑尼松片控制炎癥，嚴(yán)重者需行機(jī)械瓣置換術(shù)。
3、感染性心內(nèi)膜炎
細(xì)菌感染侵蝕瓣葉導(dǎo)致穿孔或贅生物形成，常見(jiàn)于拔牙等口腔操作后?；颊弑憩F(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、瘀點(diǎn)及栓塞癥狀，血培養(yǎng)陽(yáng)性可確診。需靜脈注射注射用頭孢曲松鈉等抗生素4-6周，合并瓣周膿腫時(shí)需緊急手術(shù)，術(shù)后可能需長(zhǎng)期服用華法林鈉片抗凝。
4、主動(dòng)脈根部擴(kuò)張
高血壓或動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致主動(dòng)脈竇部擴(kuò)張，牽拉瓣環(huán)使瓣葉對(duì)合不良。這類(lèi)患者多有長(zhǎng)期未控制的高血壓病史，CT可見(jiàn)主動(dòng)脈直徑超過(guò)40毫米。需服用硝苯地平控釋片、鹽酸貝那普利片控制血壓，瘤樣擴(kuò)張者需行帶瓣人工血管置換術(shù)。
5、馬方綜合征
這種遺傳性結(jié)締組織病會(huì)導(dǎo)致主動(dòng)脈中層囊性壞死，約60%患者合并主動(dòng)脈瓣反流。特征性表現(xiàn)為蜘蛛指、晶狀體脫位，基因檢測(cè)可確診。需定期監(jiān)測(cè)主動(dòng)脈直徑，預(yù)防性使用美托洛爾緩釋片降低血管壁應(yīng)力，主動(dòng)脈根部超過(guò)50毫米時(shí)需行Bentall手術(shù)。
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者應(yīng)限制劇烈運(yùn)動(dòng)并控制每日鈉鹽攝入低于3克，肥胖者需減重至BMI小于24。建議每3-6個(gè)月復(fù)查超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)心功能變化，出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫時(shí)需立即就診。術(shù)后患者需終身抗凝治療并避免對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)，保持口腔衛(wèi)生以預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。
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