胸腔積液的分類及鑒別
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胸腔積液
胸腔積液按病因可分為漏出液和滲出液兩大類，臨床需結(jié)合外觀、生化指標(biāo)及病因進(jìn)行鑒別。胸腔積液可能由心力衰竭、肝硬化、肺炎、結(jié)核、惡性腫瘤等疾病引起，需通過胸腔穿刺、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)明確診斷。
1、漏出液
漏出液多為淡黃色透明液體，比重低于1.015，蛋白含量小于30g/L，乳酸脫氫酶水平低于200U/L。常見于全身性因素導(dǎo)致的液體靜水壓增高或膠體滲透壓降低，如右心衰竭時(shí)體循環(huán)靜脈壓升高，肝硬化低蛋白血癥時(shí)血漿膠體滲透壓下降。這類積液通常雙側(cè)對(duì)稱出現(xiàn)，治療需針對(duì)原發(fā)病，如心力衰竭患者需限制鈉鹽攝入并使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑。
2、滲出液
滲出液常呈渾濁或血性，比重大于1.018，蛋白含量超過30g/L，乳酸脫氫酶水平高于200U/L。多由局部炎癥、腫瘤或淋巴管阻塞引起，如結(jié)核性胸膜炎可表現(xiàn)為午后低熱、盜汗，胸腔積液中腺苷脫氨酶升高；肺癌胸膜轉(zhuǎn)移時(shí)積液增長迅速，細(xì)胞學(xué)檢查可能發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。治療需根據(jù)病因選擇抗結(jié)核藥物如異煙肼片、利福平膠囊，或針對(duì)腫瘤進(jìn)行化療。
3、膿性積液
膿胸積液呈黃綠色膿性，含有大量中性粒細(xì)胞，葡萄糖水平顯著降低，pH值小于7.2。多繼發(fā)于細(xì)菌性肺炎、肺膿腫破裂或胸部外傷感染，患者常有高熱、胸痛癥狀。需盡早行胸腔閉式引流，并靜脈注射注射用頭孢曲松鈉、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液等抗生素，必要時(shí)進(jìn)行胸腔鏡下清創(chuàng)術(shù)。
4、血性積液
血性積液紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過100×10?/L，常見于惡性腫瘤、肺栓塞或胸部創(chuàng)傷。惡性積液增長迅速且反復(fù)出現(xiàn)，可能伴隨消瘦、咯血；創(chuàng)傷性積血多有明確外傷史，需警惕活動(dòng)性出血。診斷需結(jié)合D-二聚體檢測、增強(qiáng)CT等，治療包括原發(fā)腫瘤放化療、抗凝或胸腔鏡止血手術(shù)。
5、乳糜積液
乳糜胸積液呈乳白色，甘油三酯含量超過1.24mmol/L，蘇丹III染色陽性。多因胸導(dǎo)管損傷導(dǎo)致淋巴液漏出，常見于胸部手術(shù)并發(fā)癥、淋巴瘤或絲蟲病。需給予中鏈甘油三酯飲食減少淋巴液生成，嚴(yán)重者需行胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)或放療，可配合使用奧曲肽注射液降低淋巴液流量。
日常需監(jiān)測呼吸頻率和血氧飽和度，急性期取半臥位緩解呼吸困難。飲食應(yīng)保證足夠熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，結(jié)核患者需補(bǔ)充維生素B6片預(yù)防神經(jīng)炎。所有胸腔積液患者均需定期復(fù)查胸部超聲，避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防胸膜摩擦出血，若出現(xiàn)氣促加重或發(fā)熱需立即就醫(yī)。
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