支氣管擴(kuò)張咯血是怎么回事
支氣管擴(kuò)張咯血可能由感染、支氣管動(dòng)脈破裂、凝血功能障礙、肺結(jié)核、肺血管畸形等原因引起，可通過(guò)抗感染治療、止血治療、支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)、抗結(jié)核治療、手術(shù)治療等方式治療。
1、感染
支氣管擴(kuò)張患者容易反復(fù)發(fā)生肺部感染，炎癥刺激可導(dǎo)致支氣管黏膜充血水腫，毛細(xì)血管破裂出血。常見(jiàn)病原體包括銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等。治療需根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素，如注射用頭孢他啶、左氧氟沙星片、阿莫西林克拉維酸鉀片等。同時(shí)配合祛痰藥物如鹽酸氨溴索口服溶液幫助排痰。
2、支氣管動(dòng)脈破裂
支氣管擴(kuò)張病變區(qū)域支氣管動(dòng)脈常增生迂曲，在咳嗽等誘因下可能發(fā)生破裂導(dǎo)致大咯血。這種情況屬于急癥，需要立即臥床休息，患側(cè)臥位防止血液流入健側(cè)肺。可靜脈使用注射用血凝酶、酚磺乙胺注射液等止血藥物。若出血量較大需考慮支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。
3、凝血功能障礙
長(zhǎng)期使用抗凝藥物如華法林鈉片，或患有血友病等凝血疾病時(shí)，輕微黏膜損傷即可導(dǎo)致咯血。需檢查凝血功能，必要時(shí)輸注新鮮冰凍血漿或凝血因子濃縮劑。使用抗凝藥物者需調(diào)整劑量，將國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值控制在安全范圍。
4、肺結(jié)核
肺結(jié)核是導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張的常見(jiàn)原因之一，活動(dòng)性結(jié)核病灶侵蝕血管可引起咯血。典型表現(xiàn)為午后低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀。確診需痰找抗酸桿菌及胸部CT檢查。治療采用標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核方案，如異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片四聯(lián)用藥。
5、肺血管畸形
肺動(dòng)靜脈畸形等血管發(fā)育異常可表現(xiàn)為反復(fù)咯血，常伴有杵狀指、發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)。確診依靠CT血管造影檢查。治療可選擇介入栓塞畸形血管或外科手術(shù)切除病變肺段。對(duì)于彌漫性病變可考慮長(zhǎng)期氧療改善缺氧癥狀。
支氣管擴(kuò)張咯血患者應(yīng)保持環(huán)境空氣濕潤(rùn)，避免劇烈咳嗽和重體力活動(dòng)。飲食宜清淡富含維生素C和維生素K，如獼猴桃、菠菜等有助于血管修復(fù)和凝血功能。嚴(yán)格戒煙并避免接觸二手煙。咯血期間采取患側(cè)臥位，及時(shí)清除口腔積血防止窒息。定期復(fù)查胸部CT評(píng)估病情變化，遵醫(yī)囑規(guī)范用藥控制感染和炎癥。
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