胃癌晚期擴(kuò)散途徑
胃癌晚期擴(kuò)散途徑主要包括直接浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移。胃癌晚期擴(kuò)散與腫瘤分化程度、浸潤深度等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為腹痛加重、消瘦、貧血等癥狀。
1、直接浸潤
胃癌晚期可通過直接浸潤擴(kuò)散至鄰近器官。腫瘤突破胃壁漿膜層后，可能侵犯胰腺、橫結(jié)腸、肝臟等周圍臟器。這種擴(kuò)散方式常見于低分化腺癌，患者可能出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛、背部放射痛。確診需結(jié)合增強(qiáng)CT或PET-CT檢查，治療以姑息性手術(shù)聯(lián)合放化療為主。
2、淋巴轉(zhuǎn)移
胃癌細(xì)胞可沿淋巴管轉(zhuǎn)移至區(qū)域淋巴結(jié)。晚期常見轉(zhuǎn)移至胃周、腹腔干、腸系膜上動脈旁等淋巴結(jié)群，嚴(yán)重時可累及鎖骨上淋巴結(jié)。觸診可能發(fā)現(xiàn)Virchow淋巴結(jié)腫大，影像學(xué)顯示淋巴結(jié)融合成團(tuán)。治療方案需根據(jù)轉(zhuǎn)移范圍選擇全身化療或靶向治療。
3、血行轉(zhuǎn)移
腫瘤細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán)后可發(fā)生遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。肝臟是最常見的血行轉(zhuǎn)移靶器官，其次為肺、骨和腦?；颊呖赡艹霈F(xiàn)黃疸、咳嗽、病理性骨折等癥狀。增強(qiáng)MRI可明確肝轉(zhuǎn)移灶，骨掃描能檢測骨轉(zhuǎn)移。治療需采用全身化療聯(lián)合局部介入治療。
4、種植轉(zhuǎn)移
癌細(xì)胞脫落后可在腹腔內(nèi)種植擴(kuò)散。常見于腹膜、卵巢等部位，形成轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)。克魯肯伯格瘤即胃癌卵巢種植轉(zhuǎn)移的典型表現(xiàn)。患者可能出現(xiàn)腹水、腸梗阻等癥狀，CA125指標(biāo)常升高。腹腔熱灌注化療可能延緩病情進(jìn)展。
5、神經(jīng)周圍浸潤
低分化胃癌易沿神經(jīng)周圍間隙擴(kuò)散。這種特殊轉(zhuǎn)移方式可導(dǎo)致頑固性疼痛，常見于胃小彎后壁腫瘤侵犯腹腔神經(jīng)叢。疼痛多呈持續(xù)性燒灼樣，常規(guī)止痛藥效果有限。治療需采用神經(jīng)阻滯術(shù)聯(lián)合放療。
胃癌晚期患者應(yīng)保持高蛋白、高熱量飲食，可適量食用魚肉、蛋奶等易消化食物。出現(xiàn)惡病質(zhì)時需營養(yǎng)支持治療，必要時采用鼻飼或靜脈營養(yǎng)。日常注意記錄疼痛程度和進(jìn)食量，定期復(fù)查血常規(guī)和肝功能。建議在腫瘤科醫(yī)生指導(dǎo)下制定個體化治療方案，疼痛明顯時可尋求姑息治療科協(xié)助。保持適度活動有助于改善胃腸蠕動，但需避免劇烈運動導(dǎo)致消耗增加。
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