心絞痛發(fā)作時(shí)的體征
關(guān)鍵詞：
心絞痛
心絞痛發(fā)作時(shí)的體征主要包括胸骨后壓榨性疼痛、胸悶、氣短、放射痛等。心絞痛是冠狀動脈供血不足導(dǎo)致心肌缺血缺氧引起的臨床綜合征，典型表現(xiàn)與心肌耗氧量增加或冠狀動脈痙攣有關(guān)。
1、胸骨后壓榨性疼痛
心絞痛最典型的體征是胸骨中下段后方的壓榨性疼痛，常被描述為沉重感或緊縮感。疼痛可能持續(xù)2-5分鐘，與體力活動或情緒激動相關(guān)。這種疼痛是由于心肌缺血時(shí)乳酸等代謝產(chǎn)物堆積刺激神經(jīng)末梢所致。硝酸甘油片舌下含服可快速緩解癥狀，但需警惕急性冠脈綜合征可能。
2、胸悶窒息感
患者常主訴胸部壓迫感或窒息感，類似重物壓迫胸腔。這種不適可能伴隨出汗、焦慮等自主神經(jīng)癥狀，與心肌缺血引發(fā)的神經(jīng)反射有關(guān)。發(fā)作時(shí)建議立即停止活動，采取坐位休息。若癥狀持續(xù)超過20分鐘需警惕心肌梗死，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行心電圖和心肌酶檢測。
3、向左上肢放射痛
約30%患者會出現(xiàn)疼痛向左肩、左臂內(nèi)側(cè)放射，甚至達(dá)無名指和小指。這種牽涉痛與心臟傳入神經(jīng)和體表感覺神經(jīng)在脊髓的匯聚有關(guān)。發(fā)作時(shí)可使用硝酸甘油噴霧劑緩解癥狀，但需注意血壓監(jiān)測。若放射痛伴隨冷汗、惡心嘔吐，提示病情危重。
4、活動后氣促
心肌缺血會導(dǎo)致心臟泵血功能下降，引發(fā)活動性呼吸困難?；颊呖赡鼙憩F(xiàn)為平地快步走或爬樓梯時(shí)突發(fā)氣促，休息后緩解。這種情況反映心功能代償不全，需通過運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)評估冠狀動脈儲備功能。日常應(yīng)避免劇烈運(yùn)動，隨身攜帶速效救心丸等應(yīng)急藥物。
5、不典型表現(xiàn)
部分糖尿病患者或老年人可能出現(xiàn)無痛性心絞痛，僅表現(xiàn)為乏力、頭暈或上腹痛。女性患者更易出現(xiàn)后背痛、下頜痛等非典型癥狀。這類情況需結(jié)合動態(tài)心電圖和冠狀動脈CTA明確診斷。對于高危人群，即使癥狀不典型也應(yīng)及早就醫(yī)排查。
心絞痛患者日常需低鹽低脂飲食，戒煙限酒，控制血壓血糖。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用單硝酸異山梨酯緩釋片、美托洛爾緩釋片等藥物。每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動，但需避免寒冷刺激和餐后立即運(yùn)動。定期復(fù)查血脂、心電圖等指標(biāo)，必要時(shí)考慮冠狀動脈造影評估血管病變程度。
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