繼發(fā)性腎病綜合征的常見原因是
繼發(fā)性腎病綜合征常見原因包括糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎、淀粉樣變性、病毒感染相關(guān)腎損害及藥物性腎損傷五種主要類型。
1、糖尿病腎病：
長期血糖控制不佳導(dǎo)致腎小球基底膜增厚和系膜基質(zhì)擴(kuò)張，是糖尿病患者出現(xiàn)腎病綜合征的首要原因。典型表現(xiàn)為大量蛋白尿伴視網(wǎng)膜病變，需通過糖化血紅蛋白監(jiān)測和腎活檢確診。治療需聯(lián)合降糖藥物與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑延緩進(jìn)展。
2、狼瘡性腎炎：
系統(tǒng)性紅斑狼瘡引發(fā)的免疫復(fù)合物沉積可導(dǎo)致Ⅳ型或Ⅴ型狼瘡腎炎，臨床除腎病綜合征表現(xiàn)外，多伴關(guān)節(jié)痛、蝶形紅斑等全身癥狀?？闺p鏈DNA抗體陽性及低補(bǔ)體血癥是重要診斷依據(jù)，需采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑治療。
3、淀粉樣變性：
AL型或AA型淀粉樣蛋白在腎臟沉積引發(fā)腎小球?yàn)V過屏障破壞，常見于慢性炎癥或漿細(xì)胞病患者。剛果紅染色陽性和電鏡下纖維樣物質(zhì)沉積是確診關(guān)鍵，部分病例需針對原發(fā)疾病進(jìn)行化療或生物制劑治療。
4、病毒感染：
乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及HIV感染均可通過免疫介導(dǎo)機(jī)制損傷腎小球，表現(xiàn)為腎病綜合征合并肝功能異常。病毒抗原檢測陽性及腎組織病毒顆粒檢出具有診斷價值，需在抗病毒治療基礎(chǔ)上配合免疫調(diào)節(jié)。
5、藥物性損傷：
非甾體抗炎藥、青霉胺等藥物可能通過過敏反應(yīng)或直接毒性作用導(dǎo)致微小病變型腎病，臨床呈現(xiàn)用藥后突發(fā)蛋白尿。及時停藥后多數(shù)可逆轉(zhuǎn)，嚴(yán)重病例需短期使用糖皮質(zhì)激素促進(jìn)恢復(fù)。
繼發(fā)性腎病綜合征患者需嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入在3克以內(nèi)，優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)動物蛋白每日每公斤體重0.8克。建議進(jìn)行每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動如快走、游泳，避免劇烈運(yùn)動加重蛋白尿。定期監(jiān)測24小時尿蛋白定量和血清白蛋白水平，注意預(yù)防感染和血栓形成等并發(fā)癥。合并高血壓者應(yīng)將血壓控制在130/80毫米汞柱以下，優(yōu)先選用血管緊張素系統(tǒng)抑制劑類藥物。
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