室性心動(dòng)過速怎么處理
室性心動(dòng)過速可通過生活干預(yù)、藥物治療、電復(fù)律治療、導(dǎo)管消融術(shù)、植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器等方式處理。室性心動(dòng)過速通常由心肌缺血、電解質(zhì)紊亂、心肌病、藥物副作用、遺傳性心律失常等原因引起。
1、生活干預(yù)
急性發(fā)作時(shí)需立即停止活動(dòng)保持靜臥，避免情緒激動(dòng)或用力動(dòng)作。日常應(yīng)限制咖啡因及酒精攝入，戒煙并控制體重。合并高血壓或冠心病患者需低鹽低脂飲食，每日監(jiān)測心率變化。
2、藥物治療
血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者可選用鹽酸胺碘酮注射液、鹽酸普羅帕酮片、酒石酸美托洛爾緩釋片等抗心律失常藥物。藥物選擇需根據(jù)基礎(chǔ)心臟病類型調(diào)整，如冠心病患者優(yōu)先使用β受體阻滯劑。用藥期間需定期復(fù)查心電圖和電解質(zhì)。
3、電復(fù)律治療
伴意識喪失或血壓下降的持續(xù)性室速需立即進(jìn)行同步直流電復(fù)律，初始能量選擇100-200焦耳。電復(fù)律前應(yīng)確保患者呼吸道通暢，必要時(shí)給予咪達(dá)唑侖注射液鎮(zhèn)靜。復(fù)律后需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24-48小時(shí)。
4、導(dǎo)管消融術(shù)
對于反復(fù)發(fā)作的特發(fā)性室速或致心律失常性右室心肌病相關(guān)室速，可采用三維標(biāo)測系統(tǒng)引導(dǎo)下射頻消融。手術(shù)通過股靜脈或頸內(nèi)靜脈路徑送入導(dǎo)管，消融病灶多位于右室流出道或左室間隔部。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
5、植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器
心功能不全或猝死高風(fēng)險(xiǎn)患者建議植入ICD，設(shè)備可自動(dòng)識別并終止惡性心律失常。植入后每3-6個(gè)月需程控檢測設(shè)備功能，避免接觸強(qiáng)磁場環(huán)境。日?；顒?dòng)不受限但應(yīng)避免撞擊植入部位。
室性心動(dòng)過速患者應(yīng)建立規(guī)律作息，保證充足睡眠，避免過度疲勞。飲食注意補(bǔ)充富含鉀鎂的食物如香蕉、深綠色蔬菜，限制每日鈉鹽攝入不超過5克。建議隨身攜帶醫(yī)療警示卡，記錄發(fā)作特點(diǎn)和用藥史。定期復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖和心臟超聲，合并冠心病者需控制血壓血糖達(dá)標(biāo)。運(yùn)動(dòng)宜選擇步行、太極拳等低強(qiáng)度有氧活動(dòng)，避免競技性運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心律失常。
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