酮癥酸中毒死亡前癥狀
酮癥酸中毒死亡前癥狀主要包括呼吸深快、意識障礙、脫水體征、血壓下降及心律失常。酮癥酸中毒是糖尿病急性并發(fā)癥，需立即就醫(yī)干預(yù)。
1、呼吸深快
患者會出現(xiàn)庫斯莫爾呼吸，表現(xiàn)為呼吸頻率顯著增快且深度加大，呼氣帶有爛蘋果味。這是由于體內(nèi)酮體堆積刺激呼吸中樞，機體試圖通過過度通氣代償代謝性酸中毒。伴隨血pH值降低，患者可能出現(xiàn)胸悶、氣促等癥狀。
2、意識障礙
從嗜睡逐漸發(fā)展為昏迷是病情惡化的標(biāo)志。高滲狀態(tài)和酸中毒導(dǎo)致腦細(xì)胞脫水及功能障礙，早期可表現(xiàn)為煩躁、譫妄，后期出現(xiàn)定向力喪失、痛覺反應(yīng)遲鈍。血糖超過33.3mmol/L時易發(fā)生高滲性昏迷。
3、脫水體征
皮膚彈性差、黏膜干燥、眼球凹陷等表現(xiàn)明顯。因滲透性利尿和嘔吐導(dǎo)致體液丟失量可達體重的10%，嚴(yán)重時出現(xiàn)頸靜脈塌陷、少尿或無尿。實驗室檢查可見血細(xì)胞比容升高、血尿素氮肌酐比值增大。
4、血壓下降
有效循環(huán)血容量不足引發(fā)低血容量性休克，血壓進行性下降伴四肢厥冷。酸中毒抑制心肌收縮力，同時血管對兒茶酚胺反應(yīng)性降低，進一步加重循環(huán)衰竭。未及時補液可發(fā)展為不可逆休克。
5、心律失常
低鉀血癥和高鉀血癥交替出現(xiàn)是特征性改變。酸中毒初期血鉀升高，補液治療后因鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移及尿鉀排出增多，可能突發(fā)致命性室顫。心電圖顯示QT間期延長、T波高尖或低平。
酮癥酸中毒進展迅速，出現(xiàn)上述任一癥狀均需立即送醫(yī)。治療關(guān)鍵在于快速補液恢復(fù)血容量，小劑量胰島素持續(xù)靜滴控制血糖，糾正電解質(zhì)紊亂?；颊呒凹覍賾?yīng)掌握糖尿病急癥識別方法，定期監(jiān)測血糖，避免擅自停用胰島素。日常需保證足量飲水，出現(xiàn)持續(xù)嘔吐或血糖超過16.7mmol/L時及時檢測尿酮體。
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