什么是三陰浸潤(rùn)乳腺癌
三陰浸潤(rùn)乳腺癌是指雌激素受體、孕激素受體和人表皮生長(zhǎng)因子受體2均為陰性的浸潤(rùn)性乳腺癌，屬于乳腺癌中侵襲性較強(qiáng)的亞型。
1、病理特征：
三陰浸潤(rùn)乳腺癌的腫瘤細(xì)胞缺乏三種關(guān)鍵生物標(biāo)志物表達(dá)，癌細(xì)胞增殖速度快，易早期發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。病理學(xué)檢查可見腫瘤邊界不清，常伴有壞死灶，組織學(xué)分級(jí)多為3級(jí)。免疫組化檢測(cè)顯示ER、PR、HER2均為陰性，Ki-67指數(shù)通常較高。
2、臨床表現(xiàn)：
患者多以無(wú)痛性乳房腫塊就診，腫塊質(zhì)地硬且活動(dòng)度差，部分伴有皮膚橘皮樣改變或乳頭溢液。該類型好發(fā)于年輕女性，發(fā)病年齡高峰在40-50歲，病程進(jìn)展快，確診時(shí)約20%已出現(xiàn)肺、骨或腦轉(zhuǎn)移。鉬靶檢查多表現(xiàn)為邊緣毛刺狀的高密度影。
3、分子分型：
根據(jù)基因表達(dá)譜可分為基底細(xì)胞樣型、間質(zhì)型和免疫調(diào)節(jié)型等亞型。基底細(xì)胞樣型占60%以上，與BRCA基因突變密切相關(guān)，具有家族聚集性。間質(zhì)型富含腫瘤相關(guān)成纖維細(xì)胞，對(duì)化療敏感性較差。免疫調(diào)節(jié)型存在較多腫瘤浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞。
4、診斷標(biāo)準(zhǔn)：
需通過(guò)空心針穿刺或手術(shù)切除獲取組織標(biāo)本，經(jīng)免疫組化檢測(cè)確認(rèn)ER、PR、HER2均陰性。補(bǔ)充檢測(cè)需包括CK5/6、EGFR等基底細(xì)胞標(biāo)志物。分期檢查應(yīng)包含胸部CT、骨掃描和腹部超聲，必要時(shí)行PET-CT排除轉(zhuǎn)移。
5、治療難點(diǎn)：
因缺乏激素受體和HER2靶點(diǎn)，不能接受內(nèi)分泌治療和靶向治療，主要依賴化療。標(biāo)準(zhǔn)化療方案含蒽環(huán)類和紫杉類藥物，但易產(chǎn)生耐藥。近年P(guān)D-1抑制劑對(duì)部分PD-L1陽(yáng)性患者有效，PARP抑制劑適用于BRCA突變者。新輔助化療后病理完全緩解率約30%。
三陰浸潤(rùn)乳腺癌患者應(yīng)保持規(guī)律作息，治療期間需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，優(yōu)先選擇高蛋白、高維生素食物。術(shù)后上肢功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)檢查。建議參加乳腺癌患者互助組織，必要時(shí)尋求心理醫(yī)生干預(yù)。所有治療均需在腫瘤專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，不可擅自調(diào)整方案。
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