什么是實(shí)質(zhì)性肺炎病變
實(shí)質(zhì)性肺炎病變是指肺部影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)肺組織出現(xiàn)密度增高、實(shí)變等異常改變，通常提示肺部存在炎癥、感染或其他病理過程。這類病變主要包括大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎、機(jī)化性肺炎和吸入性肺炎等類型，可能由細(xì)菌感染、病毒感染、真菌感染、理化因素刺激或自身免疫性疾病等因素引起。
一、大葉性肺炎
大葉性肺炎多由肺炎鏈球菌感染引起，病變可累及整個(gè)肺葉或肺段?；颊叱１憩F(xiàn)為突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽咳鐵銹色痰及胸痛等癥狀。診斷需結(jié)合胸部X線或CT顯示肺葉實(shí)變影，治療需根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果選用敏感抗生素，如注射用青霉素鈉、阿莫西林膠囊、頭孢曲松鈉注射液等藥物進(jìn)行抗感染治療。
二、小葉性肺炎
小葉性肺炎又稱支氣管肺炎，多由細(xì)菌或病毒感染導(dǎo)致，病變以肺小葉為單位分布。嬰幼兒及老年人多見，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促及肺部濕啰音。影像學(xué)可見雙肺多發(fā)斑片狀陰影，治療需針對病原體選擇抗生素或抗病毒藥物，如阿奇霉素顆粒、鹽酸左氧氟沙星片、奧司他韋膠囊等，同時(shí)配合對癥支持治療。
三、間質(zhì)性肺炎
間質(zhì)性肺炎主要累及肺間質(zhì)，常見于病毒感染或特發(fā)性間質(zhì)性肺炎。患者以進(jìn)行性呼吸困難、干咳為主要表現(xiàn)，肺部聽診可聞及Velcro啰音。高分辨率CT可見網(wǎng)格狀、蜂窩狀改變，治療需根據(jù)病因使用糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片、免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片，或抗纖維化藥物如吡非尼酮膠囊等進(jìn)行干預(yù)。
四、機(jī)化性肺炎
機(jī)化性肺炎特征為肺泡腔內(nèi)肉芽組織形成，可繼發(fā)于感染、藥物反應(yīng)或結(jié)締組織病。臨床表現(xiàn)為持續(xù)咳嗽、發(fā)熱、乏力，影像學(xué)顯示肺部實(shí)變影伴支氣管充氣征。治療首選糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍片，重癥需聯(lián)合使用環(huán)孢素軟膠囊或硫唑嘌呤片等免疫抑制劑，療程需個(gè)體化調(diào)整。
五、吸入性肺炎
吸入性肺炎因誤吸胃內(nèi)容物或其他異物引起，急性期可見肺組織實(shí)變?；颊叱Ｓ袉芸仁罚杆俪霈F(xiàn)呼吸困難、紫紺，胸部影像顯示重力依賴區(qū)斑片影。治療需立即給予吸氧、支氣管鏡清理異物，并使用抗生素如注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉預(yù)防繼發(fā)感染，嚴(yán)重者需機(jī)械通氣支持。
對于發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)性肺炎病變的患者，建議及時(shí)完善血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、病原學(xué)及肺功能檢查以明確病因。日常生活中需注意戒煙限酒，保持室內(nèi)空氣流通，避免接觸粉塵及化學(xué)刺激物。適當(dāng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉如腹式呼吸，飲食應(yīng)保證充足蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入，遵醫(yī)囑規(guī)范用藥并定期復(fù)查影像學(xué)評估病變轉(zhuǎn)歸。
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