骨髓瘤患者病情評(píng)估要看哪些指標(biāo)
骨髓瘤患者病情評(píng)估需重點(diǎn)關(guān)注血清M蛋白、骨髓漿細(xì)胞比例、血鈣水平、腎功能指標(biāo)及影像學(xué)檢查等指標(biāo)。骨髓瘤是漿細(xì)胞惡性增殖性疾病，評(píng)估指標(biāo)主要涉及腫瘤負(fù)荷、器官功能損害及并發(fā)癥監(jiān)測(cè)。
1、血清M蛋白
血清M蛋白是單克隆漿細(xì)胞異常分泌的免疫球蛋白，可通過(guò)血清蛋白電泳或免疫固定電泳檢測(cè)。M蛋白水平直接反映腫瘤負(fù)荷，是診斷和療效評(píng)估的核心指標(biāo)。IgG型骨髓瘤患者M(jìn)蛋白通常超過(guò)30克每升，IgA型超過(guò)20克每升即提示疾病活動(dòng)。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)M蛋白變化有助于判斷治療反應(yīng)，完全緩解時(shí)M蛋白應(yīng)消失。
2、骨髓漿細(xì)胞比例
骨髓穿刺檢查中漿細(xì)胞比例超過(guò)10%具有診斷意義，進(jìn)展期患者可達(dá)30%-90%。流式細(xì)胞術(shù)可檢測(cè)CD38、CD138陽(yáng)性漿細(xì)胞，并分析克隆性輕鏈限制。治療有效時(shí)漿細(xì)胞比例下降，復(fù)發(fā)時(shí)比例回升。骨髓活檢還能評(píng)估纖維化程度，影響造血功能恢復(fù)。
3、血鈣水平
高鈣血癥是骨髓瘤常見(jiàn)并發(fā)癥，血清鈣超過(guò)2.75毫摩爾每升提示骨質(zhì)破壞活躍。鈣離子升高可導(dǎo)致多尿、意識(shí)模糊等表現(xiàn)，需緊急降鈣治療。監(jiān)測(cè)血鈣能評(píng)估骨病嚴(yán)重程度，血鈣正?；从持委熡行?。合并腎功能不全時(shí)需校正白蛋白水平計(jì)算游離鈣。
4、腎功能指標(biāo)
血清肌酐和估算腎小球?yàn)V過(guò)率是重要評(píng)估參數(shù)，約半數(shù)患者就診時(shí)存在腎功能損害。輕鏈蛋白尿、高鈣血癥、脫水等因素均可導(dǎo)致腎損傷。24小時(shí)尿蛋白定量超過(guò)1克或尿本周蛋白陽(yáng)性提示腎臟受累。腎功能惡化需調(diào)整藥物劑量，嚴(yán)重者需血液凈化治療。
5、影像學(xué)檢查
全身低劑量CT或PET-CT可檢測(cè)溶骨性病變，X線平片可能漏診早期骨損害。MRI對(duì)脊柱骨髓浸潤(rùn)敏感，能發(fā)現(xiàn)壓迫性骨折風(fēng)險(xiǎn)。骨密度檢測(cè)可量化骨質(zhì)疏松程度。影像學(xué)改善表現(xiàn)為溶骨灶鈣化或代謝活性降低，新發(fā)病灶提示疾病進(jìn)展。
骨髓瘤患者需定期復(fù)查上述指標(biāo)，治療期間每2-3個(gè)月評(píng)估一次。日常應(yīng)保持適度活動(dòng)預(yù)防骨折，每日飲水2000毫升以上維持腎功能。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入但限制高鈣食物，出現(xiàn)骨痛或乏力加重應(yīng)及時(shí)復(fù)查。避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物，接種流感疫苗和肺炎疫苗降低感染風(fēng)險(xiǎn)。建議在血液科專科醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)體化隨訪方案。
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