牙髓炎應與哪些疾病鑒別診斷
牙髓炎需與根尖周炎、三叉神經(jīng)痛、齲齒、牙本質(zhì)過敏癥、上頜竇炎等疾病進行鑒別診斷。牙髓炎主要表現(xiàn)為自發(fā)性陣發(fā)性疼痛、冷熱刺激痛等癥狀，但上述疾病也可能出現(xiàn)類似表現(xiàn)，需結合病史、臨床檢查及影像學結果綜合判斷。
1、根尖周炎
根尖周炎是牙髓炎癥擴散至根尖周組織引起的病變，與牙髓炎均可出現(xiàn)咬合痛。但根尖周炎疼痛定位明確，叩診陽性，X線片可見根尖區(qū)骨質(zhì)破壞。牙髓炎疼痛常放射至同側(cè)頭面部，牙髓活力測試異常是重要鑒別點。臨床常用甲硝唑片、頭孢克肟分散片等藥物控制感染，嚴重者需根管治療。
2、三叉神經(jīng)痛
三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為突發(fā)性電擊樣疼痛，與牙髓炎發(fā)作性疼痛易混淆。但三叉神經(jīng)痛有扳機點，無冷熱刺激誘發(fā)特點，牙體檢查無異常。卡馬西平片、加巴噴丁膠囊等藥物可緩解癥狀，必要時需神經(jīng)阻滯治療。牙髓炎疼痛多伴隨齲壞或牙體缺損，牙髓溫度測試可明確診斷。
3、齲齒
深齲與可復性牙髓炎癥狀相似，均可出現(xiàn)冷熱刺激敏感。但齲齒疼痛持續(xù)時間短，去除刺激后立即消失，牙髓活力正常。氟化鈉甘油糊劑、玻璃離子水門汀可用于齲齒治療，而牙髓炎需進行蓋髓術或根管治療。探診齲洞深度及牙髓電測試是重要鑒別手段。
4、牙本質(zhì)過敏癥
牙本質(zhì)暴露導致的短暫銳痛需與牙髓炎鑒別。過敏癥疼痛僅由機械或溫度刺激引發(fā)，刺激消失后疼痛立即終止，牙髓活力正常。可使用氟化亞錫溶液、脫敏牙膏處理，而牙髓炎疼痛具有自發(fā)性和夜間加重特征，需通過牙髓狀態(tài)測試區(qū)分。
5、上頜竇炎
上頜后牙區(qū)疼痛可能源于上頜竇炎，表現(xiàn)為脹痛、頭位改變時加重，與牙髓炎放射痛相似。但上頜竇炎常伴鼻塞、膿涕，牙齒叩診呈鈍痛，X線顯示竇腔渾濁。阿莫西林克拉維酸鉀片、桉檸蒎腸溶軟膠囊可用于治療，牙源性上頜竇炎還需處理病灶牙。
出現(xiàn)牙痛癥狀時應避免自行服用止痛藥掩蓋病情，及時就診明確診斷。日常注意口腔衛(wèi)生，使用含氟牙膏刷牙，每年進行口腔檢查。對于已確診牙髓炎的患者，治療期間避免患側(cè)咀嚼，遵醫(yī)囑完成根管治療全程。冷熱敏感期間減少極端溫度飲食攝入，使用軟毛牙刷輕柔清潔患牙周圍區(qū)域。
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