牙髓炎的診斷要點(diǎn)
牙髓炎的診斷要點(diǎn)主要有臨床癥狀檢查、溫度測(cè)試、電活力測(cè)試、叩診檢查和影像學(xué)檢查。
1、臨床癥狀檢查
牙髓炎患者通常會(huì)出現(xiàn)自發(fā)性疼痛、夜間痛加劇、冷熱刺激痛等癥狀。疼痛可能放射至同側(cè)頭部或耳部，患者難以準(zhǔn)確定位患牙。醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)疼痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素等信息，結(jié)合患者主訴初步判斷牙髓狀態(tài)。急性牙髓炎疼痛劇烈且持續(xù)，慢性牙髓炎多為鈍痛或間歇性疼痛。
2、溫度測(cè)試
使用冷熱刺激可評(píng)估牙髓活力狀態(tài)。常用冰棒或加熱的牙膠棒接觸牙面，健康牙髓對(duì)20-50℃刺激有短暫敏感反應(yīng)。牙髓炎患牙對(duì)冷刺激反應(yīng)可能加劇疼痛且持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，化膿性牙髓炎可能出現(xiàn)熱痛冷緩解現(xiàn)象。測(cè)試需對(duì)照健康鄰牙或?qū)?cè)同名牙，避免假陽(yáng)性結(jié)果。
3、電活力測(cè)試
通過(guò)牙髓電活力測(cè)試儀釋放微量電流刺激牙髓神經(jīng)，健康牙髓在20-40μA范圍內(nèi)產(chǎn)生刺痛感。牙髓炎患牙可能出現(xiàn)敏感閾值降低或升高，壞死牙髓無(wú)反應(yīng)。測(cè)試需隔離唾液并確保電極接觸完好，注意排除金屬修復(fù)體對(duì)電流傳導(dǎo)的干擾。
4、叩診檢查
用器械柄端垂直或側(cè)方叩擊牙冠，通過(guò)患者疼痛反應(yīng)判斷根尖周組織狀態(tài)。急性牙髓炎早期叩診可能陰性，隨著炎癥擴(kuò)散可出現(xiàn)叩痛。慢性牙髓炎急性發(fā)作或合并根尖周炎時(shí)叩痛明顯。叩診力度需均勻適度，建議從健康牙開始作為對(duì)照。
5、影像學(xué)檢查
根尖X線片可觀察牙髓腔鈣化、根管形態(tài)、根尖周骨質(zhì)變化等。早期牙髓炎X線表現(xiàn)可能正常，慢性病變可見髓石或根管內(nèi)吸收。錐形束CT能三維顯示根管系統(tǒng)解剖變異和微細(xì)病變。影像學(xué)檢查需結(jié)合臨床檢查綜合判斷，注意隱匿性牙髓炎可能無(wú)明顯影像學(xué)改變。
確診牙髓炎后應(yīng)避免用患側(cè)咀嚼過(guò)硬食物，保持口腔衛(wèi)生可使用含氟牙膏配合軟毛牙刷。急性發(fā)作期間可暫時(shí)用對(duì)乙酰氨基酚片緩解疼痛，但需及時(shí)進(jìn)行根管治療。治療期間避免吸煙飲酒，定期復(fù)查評(píng)估治療效果，完成治療后建議每年進(jìn)行口腔檢查。
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