什么是肺結(jié)核
肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病，主要累及肺部但也可侵犯其他器官。肺結(jié)核主要通過呼吸道飛沫傳播，典型癥狀包括長期咳嗽、咳痰、發(fā)熱、盜汗和體重下降。
1、病原體特征
結(jié)核分枝桿菌屬于抗酸桿菌，生長緩慢且對(duì)干燥環(huán)境有較強(qiáng)抵抗力。該菌可通過飛沫核在空氣中懸浮數(shù)小時(shí)，當(dāng)感染者咳嗽、打噴嚏或說話時(shí)，含菌飛沫被健康人吸入后可能導(dǎo)致感染。細(xì)菌進(jìn)入肺泡后被巨噬細(xì)胞吞噬，但能抵抗溶酶體消化并在細(xì)胞內(nèi)繁殖。
2、傳播途徑
呼吸道傳播是主要感染方式，與開放性肺結(jié)核患者密切接觸時(shí)感染概率較高。少數(shù)情況下可通過飲用未消毒的帶菌牛奶經(jīng)消化道感染，或經(jīng)皮膚傷口直接侵入。艾滋病患者、糖尿病患者等免疫力低下人群更易發(fā)生感染。
3、病理變化
結(jié)核病典型病理表現(xiàn)為結(jié)核結(jié)節(jié)形成和干酪樣壞死。早期出現(xiàn)滲出性炎癥，隨后發(fā)展為增生性病變伴上皮樣細(xì)胞和朗格漢斯巨細(xì)胞聚集。病灶中心發(fā)生干酪樣壞死后可液化形成空洞，成為細(xì)菌持續(xù)繁殖和播散的來源。
4、臨床表現(xiàn)
肺結(jié)核常見癥狀包括持續(xù)2周以上的咳嗽、咳痰，部分患者出現(xiàn)痰中帶血。全身癥狀有午后低熱、夜間盜汗、乏力及進(jìn)行性消瘦。病變廣泛時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難，合并胸膜炎時(shí)產(chǎn)生胸痛。兒童患者可能僅表現(xiàn)為生長發(fā)育遲緩和反復(fù)呼吸道感染。
5、診斷方法
痰涂片抗酸染色鏡檢是基礎(chǔ)篩查手段，痰培養(yǎng)可提高檢出率但需4-8周時(shí)間。胸部X線檢查能發(fā)現(xiàn)典型的上葉尖后段浸潤影或空洞病變。γ-干擾素釋放試驗(yàn)等免疫學(xué)檢測有助于鑒別潛伏感染。分子生物學(xué)檢測如GeneXpert可快速診斷并對(duì)利福平耐藥性進(jìn)行篩查。
預(yù)防肺結(jié)核需保持室內(nèi)通風(fēng)，避免與活動(dòng)性肺結(jié)核患者密切接觸。新生兒應(yīng)按時(shí)接種卡介苗，高危人群可進(jìn)行預(yù)防性化學(xué)治療。患者需規(guī)范完成6-9個(gè)月抗結(jié)核治療，常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等。治療期間須定期復(fù)查肝腎功能，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整方案。合理膳食和適度運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)免疫力，吸煙飲酒會(huì)加重病情應(yīng)嚴(yán)格避免。
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