如何治療腦出血
腦出血可通過(guò)控制血壓、降低顱內(nèi)壓、止血治療、手術(shù)治療、康復(fù)治療等方式干預(yù)。腦出血通常由高血壓、腦血管畸形、凝血功能障礙、腦淀粉樣血管病、抗凝藥物使用不當(dāng)?shù)仍蛞稹?/p>
1、控制血壓
急性期需靜脈使用烏拉地爾注射液或尼卡地平注射液快速降壓，將收縮壓控制在140-160毫米汞柱。慢性期可口服氨氯地平片或纈沙坦膠囊維持血壓穩(wěn)定。血壓波動(dòng)可能加重腦水腫或誘發(fā)再出血，需持續(xù)監(jiān)測(cè)并避免驟升驟降。
2、降低顱內(nèi)壓
20%甘露醇注射液通過(guò)滲透性脫水減輕腦組織水腫，需每6-8小時(shí)靜脈滴注。呋塞米注射液可協(xié)同利尿脫水，甘油果糖氯化鈉注射液適用于腎功能不全患者。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)有助于調(diào)整脫水劑用量，防止電解質(zhì)紊亂。
3、止血治療
凝血功能障礙者需靜脈輸注凝血酶原復(fù)合物，血小板減少患者可補(bǔ)充人凝血因子VIII。使用氨甲環(huán)酸注射液能抑制纖溶系統(tǒng)活性，但需監(jiān)測(cè)深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)。自發(fā)性腦出血患者禁用止血藥物除非存在明確凝血異常。
4、手術(shù)治療
開(kāi)顱血腫清除術(shù)適用于幕上出血量超過(guò)30毫升或小腦出血直徑大于3厘米者。立體定向穿刺引流術(shù)可用于深部出血，術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航可提高定位精度。術(shù)后需預(yù)防腦血管痙攣和腦脊液漏，72小時(shí)內(nèi)復(fù)查頭部CT評(píng)估清除效果。
5、康復(fù)治療
病情穩(wěn)定48小時(shí)后可開(kāi)始床旁肢體被動(dòng)活動(dòng)，吞咽障礙者需進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。高壓氧治療能改善腦組織缺氧，經(jīng)顱磁刺激有助于運(yùn)動(dòng)功能重建。語(yǔ)言康復(fù)需持續(xù)3-6個(gè)月，認(rèn)知訓(xùn)練應(yīng)結(jié)合日常生活能力鍛煉。
腦出血患者需長(zhǎng)期低鹽低脂飲食，每日鈉攝入量控制在2克以內(nèi)?？祻?fù)期可進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練和輔助步行練習(xí)，避免情緒激動(dòng)和劇烈咳嗽。定期監(jiān)測(cè)血壓血糖，每3個(gè)月復(fù)查腦血管影像評(píng)估恢復(fù)情況。遺留功能障礙者需配置拐杖或輪椅，家屬應(yīng)學(xué)習(xí)預(yù)防壓瘡和跌倒的護(hù)理技巧。
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