膜性腎病的癥狀
膜性腎病主要表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、低蛋白血癥和高脂血癥。該病可能由自身免疫異常、感染、藥物反應(yīng)、腫瘤或遺傳等因素引起，需通過腎活檢確診。
1、蛋白尿
膜性腎病早期常出現(xiàn)大量非選擇性蛋白尿，尿液中泡沫明顯增多且持久不散。蛋白尿程度與腎小球基底膜損傷相關(guān)，24小時(shí)尿蛋白定量通常超過3.5克。患者需定期檢測(cè)尿微量白蛋白/肌酐比值，避免高蛋白飲食加重腎臟負(fù)擔(dān)。臨床常用纈沙坦膠囊、黃葵膠囊或雷公藤多苷片等藥物減少蛋白漏出。
2、水腫
雙下肢凹陷性水腫是典型表現(xiàn)，晨起眼瞼浮腫多見，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)胸腔積液和腹水。水腫與低蛋白血癥導(dǎo)致血漿膠體滲透壓下降有關(guān)。建議限制每日鈉鹽攝入低于3克，臥床時(shí)抬高下肢。醫(yī)生可能聯(lián)合使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑，配合人血白蛋白靜脈輸注。
3、低蛋白血癥
血漿白蛋白常低于30g/L，患者可能出現(xiàn)乏力、指甲橫紋等營(yíng)養(yǎng)不良體征。長(zhǎng)期低蛋白狀態(tài)易誘發(fā)感染和血栓。飲食應(yīng)選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、魚肉等，每日攝入量按0.8-1克/公斤體重計(jì)算。必要時(shí)需靜脈補(bǔ)充人血白蛋白注射液。
4、高脂血癥
以膽固醇和低密度脂蛋白升高為主，可能加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。這與肝臟代償性合成脂蛋白增加有關(guān)。建議采用地中海飲食模式，限制動(dòng)物內(nèi)臟攝入。醫(yī)生可能處方阿托伐他汀鈣片或非諾貝特膠囊調(diào)節(jié)血脂。
5、并發(fā)癥
病情進(jìn)展可能出現(xiàn)腎性高血壓、急性腎損傷或靜脈血栓。血栓形成風(fēng)險(xiǎn)與抗磷脂抗體陽(yáng)性相關(guān)，需監(jiān)測(cè)D-二聚體。預(yù)防性使用低分子肝素鈣注射液時(shí)，應(yīng)定期檢查凝血功能。終末期可能需進(jìn)行血液透析或腎移植。
膜性腎病患者應(yīng)保持每日尿量1500毫升以上，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重蛋白尿。建議每月復(fù)查尿常規(guī)和腎功能，氣溫變化時(shí)注意預(yù)防呼吸道感染。烹飪方式以蒸煮為主，限制腌制食品，合并高血壓者需每日監(jiān)測(cè)血壓。若出現(xiàn)新發(fā)水腫或尿量驟減，應(yīng)立即就診腎內(nèi)科。
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