懷孕期間心律失常
懷孕期間心律失常通常是正常的生理現(xiàn)象，但也可能與妊娠期心臟病等病理因素有關(guān)。主要有妊娠期血容量增加、激素水平變化、心臟負(fù)荷加重、電解質(zhì)紊亂、原有心臟疾病等原因。建議孕婦定期產(chǎn)檢，出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀時及時就醫(yī)。
1、妊娠期血容量增加
懷孕后孕婦血容量會逐漸增加，到孕晚期可能超過孕前的百分之四十左右。血容量增加會導(dǎo)致心臟每搏輸出量增多，心率代償性加快以適應(yīng)血液循環(huán)需求。這種生理性改變可能引起偶發(fā)房性早搏或竇性心動過速，通常無須特殊治療。孕婦可通過左側(cè)臥位休息、避免突然體位改變等方式緩解癥狀。
2、激素水平變化
孕酮和雌激素水平升高會直接作用于心肌細(xì)胞，降低心肌興奮閾值。胎盤分泌的松弛素還會使血管平滑肌舒張，這些變化可能導(dǎo)致一過性室上性心動過速。建議保持規(guī)律作息，避免攝入含咖啡因的飲品。若發(fā)作頻繁可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用鹽酸拉貝洛爾片等妊娠B級藥物。
3、心臟負(fù)荷加重
隨著子宮增大和胎兒發(fā)育，孕婦心臟負(fù)荷持續(xù)加重。膈肌上抬使心臟位置改變，可能誘發(fā)陣發(fā)性房顫或房室傳導(dǎo)阻滯。孕婦應(yīng)控制體重增長速度，每日監(jiān)測血壓和胎動。出現(xiàn)持續(xù)胸痛或呼吸困難時需立即就醫(yī)，可能需要使用地高辛注射液等藥物控制心室率。
4、電解質(zhì)紊亂
妊娠劇吐或飲食不均衡可能導(dǎo)致低鉀血癥、低鎂血癥，這些電解質(zhì)紊亂會干擾心肌電活動，引發(fā)多源性室性早搏。孕婦需保證每日攝入香蕉、菠菜等富鉀食物，必要時可遵醫(yī)囑服用門冬氨酸鉀鎂片。嚴(yán)重嘔吐者需靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)溶液。
5、原有心臟疾病
合并風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病等基礎(chǔ)疾病的孕婦，妊娠可能加重二尖瓣狹窄或室間隔缺損等病變，導(dǎo)致房撲、室速等危險心律失常。這類孕婦需在孕早期進(jìn)行心臟超聲評估，可能需持續(xù)使用鹽酸美托洛爾緩釋片控制心率，嚴(yán)重者需考慮提前終止妊娠。
孕婦應(yīng)每日記錄靜息心率，正常范圍一般為每分鐘60-100次。保持低鹽高蛋白飲食，適量補(bǔ)充含鈣、鎂的堅果和乳制品。避免長時間仰臥位，睡眠時可用孕婦枕支撐腰部。每周進(jìn)行3-5次低強(qiáng)度運(yùn)動如孕婦瑜伽或散步，但運(yùn)動時心率不宜超過每分鐘140次。所有抗心律失常藥物均須嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用，不可自行調(diào)整劑量。產(chǎn)檢時需主動向醫(yī)生匯報心悸發(fā)作頻率和伴隨癥狀，必要時進(jìn)行24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測。
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