老年男性尿積存最常見的病因及其護(hù)理措施
老年男性尿積存最常見的病因包括良性前列腺增生、尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱功能障礙、膀胱結(jié)石及藥物因素?？赏ㄟ^留置導(dǎo)尿、藥物治療、手術(shù)治療等方式緩解，日常需注意限制液體攝入、定時(shí)排尿等護(hù)理措施。
1、良性前列腺增生
良性前列腺增生是老年男性尿積存的首要病因，增大的前列腺壓迫尿道導(dǎo)致排尿困難。典型表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿增多及排尿躊躇，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)急性尿潴留。治療可選用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、非那雄胺片等藥物松弛前列腺平滑肌，若合并反復(fù)尿潴留或腎功能損害，需考慮經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)?；颊呷粘?yīng)避免久坐、憋尿及過量飲酒。
2、尿道狹窄
尿道狹窄多由炎癥、外傷或醫(yī)源性損傷引起，尿道管腔變窄阻礙尿液排出。常見癥狀為尿線變細(xì)、排尿費(fèi)力，可能伴隨尿痛或血尿。輕度狹窄可通過尿道擴(kuò)張術(shù)治療，嚴(yán)重者需行尿道成形術(shù)。護(hù)理重點(diǎn)包括保持會(huì)陰清潔、多飲水稀釋尿液，術(shù)后需定期尿道沖洗預(yù)防再狹窄。
3、神經(jīng)源性膀胱
糖尿病、腦血管意外等疾病導(dǎo)致的神經(jīng)損傷可引起膀胱收縮無力或通尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)?；颊弑憩F(xiàn)為排尿遲緩、殘余尿量增加，易合并尿路感染。治療需根據(jù)尿動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果選擇間歇導(dǎo)尿、鹽酸奧昔布寧緩釋片等藥物，配合盆底肌訓(xùn)練。護(hù)理時(shí)需記錄排尿日記，監(jiān)測殘余尿量。
4、膀胱結(jié)石
長期尿潴留易形成膀胱結(jié)石，結(jié)石堵塞尿道內(nèi)口會(huì)加重排尿困難。典型癥狀為排尿中斷、下腹痛，尿常規(guī)可見紅細(xì)胞。小于2厘米的結(jié)石可采用體外沖擊波碎石，較大結(jié)石需行膀胱鏡碎石取石術(shù)。術(shù)后應(yīng)增加水分?jǐn)z入至每日2000毫升以上，減少高草酸食物攝入。
5、藥物因素
抗膽堿藥如硫酸阿托品片、抗組胺藥如馬來酸氯苯那敏片等可能抑制膀胱通尿肌收縮。服用這類藥物后若出現(xiàn)排尿困難需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整用藥方案。護(hù)理期間需向醫(yī)生詳細(xì)提供用藥清單，避免自行服用含麻黃堿的感冒藥。
老年男性尿積存患者日常需控制晚間飲水量，睡前3小時(shí)限制液體攝入。排尿時(shí)可采用雙肘支撐膝蓋的體位增加腹壓，訓(xùn)練膀胱規(guī)律排空。飲食宜清淡，限制辛辣刺激食物，便秘者需增加膳食纖維攝入。每周監(jiān)測體重變化，若24小時(shí)尿量少于400毫升或出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛需立即就醫(yī)。長期留置導(dǎo)尿者應(yīng)每日消毒尿道口，每4周更換導(dǎo)尿管。家屬需協(xié)助記錄排尿次數(shù)、尿量及伴隨癥狀，復(fù)診時(shí)攜帶記錄供醫(yī)生參考。
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