腎結(jié)石手術(shù)和術(shù)后護理
腎結(jié)石手術(shù)方式主要有體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)等，術(shù)后護理需重點關(guān)注傷口管理、飲食調(diào)整及活動指導(dǎo)。
1、體外沖擊波碎石術(shù)
適用于直徑小于20毫米的腎盂或上段輸尿管結(jié)石。通過體外沖擊波聚焦粉碎結(jié)石，術(shù)后可能出現(xiàn)血尿或腰痛。需配合排石藥物如尿石通丸、腎石通顆粒促進碎片排出，同時多飲水保持每日尿量2000毫升以上。碎石后2-3天需復(fù)查超聲確認排石效果。
2、輸尿管鏡碎石取石術(shù)
針對中下段輸尿管結(jié)石，采用硬鏡或軟鏡經(jīng)尿道進入碎石。術(shù)后可能留置雙J管2-4周，需注意避免劇烈運動防止支架管移位?？赡艹霈F(xiàn)尿頻尿急癥狀，可遵醫(yī)囑使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊緩解。術(shù)后1周需復(fù)查腹部平片評估結(jié)石清除情況。
3、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)
適用于大于20毫米的鹿角形結(jié)石，通過腰部穿刺建立通道碎石。術(shù)后需保持腎造瘺管通暢3-5天，監(jiān)測引流液性狀?？赡苄枋褂米⑸溆妙^孢呋辛鈉預(yù)防感染，出現(xiàn)發(fā)熱腰痛需及時就醫(yī)。術(shù)后2個月需復(fù)查CT評估腎實質(zhì)恢復(fù)情況。
4、傷口護理
經(jīng)皮腎鏡術(shù)后穿刺點需每日消毒換藥，觀察有無滲血滲液。輸尿管鏡術(shù)后尿道口可用碘伏棉球清潔。所有傷口應(yīng)保持干燥，1周內(nèi)避免盆浴。若出現(xiàn)傷口紅腫、異常分泌物或38℃以上發(fā)熱，提示可能感染需及時處理。
5、飲食管理
術(shù)后24小時可逐步恢復(fù)流質(zhì)至普食，限制草酸含量高的菠菜、濃茶等。尿酸結(jié)石患者應(yīng)減少動物內(nèi)臟攝入，可口服枸櫞酸氫鉀鈉顆粒堿化尿液。每日飲水均勻分布在全天，睡前適量飲水維持夜間尿量。鈣結(jié)石患者可正常攝入乳制品但避免過量補鈣。
術(shù)后1個月內(nèi)避免提重物及劇烈運動，但應(yīng)保持每日步行30分鐘促進排石。定期復(fù)查尿常規(guī)和泌尿系超聲，監(jiān)測結(jié)石復(fù)發(fā)情況。建立每日飲水2000-3000毫升的習(xí)慣，根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。出現(xiàn)持續(xù)腰痛、血尿或排尿困難等癥狀需及時返院檢查。長期隨訪建議每6-12個月進行代謝評估，必要時使用藥物預(yù)防復(fù)發(fā)。
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