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甲狀腺乳頭狀癌惡性度高嗎?淺析各類甲狀腺癌

腫瘤科編輯 健康真相官
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關鍵詞: 甲狀腺癌 乳頭

甲狀腺腫瘤早期沒有明顯癥狀,但表現(xiàn)出一些征兆。甲狀腺腫瘤的早期癥狀是什么?

臨床表現(xiàn):

甲狀腺癌的早期臨床表現(xiàn)不明顯,患者和家人與醫(yī)生偶然發(fā)現(xiàn)頸甲狀腺硬、高低不平的腫塊,多無自覺癥狀,頸部腫塊多為非對稱硬塊,甲狀腺結節(jié)腫塊逐漸增大,吞咽上下活動,侵犯氣管固定,腫塊早產(chǎn)壓迫癥狀,聲音嘶啞,呼吸困難,吞咽困難,局部壓迫癥狀,頸靜脈壓迫

1。甲狀腺乳頭狀癌

甲狀腺乳頭狀癌腫塊一般較小,發(fā)展變化較慢,但早期可轉移,首先發(fā)現(xiàn)的病變可能是轉移爐,40歲前良性腫塊較多,20~30年未進展,晚期50~60歲以上患者進展較快。

甲狀腺乳頭癌屬于低度惡性腫瘤,是甲狀腺癌中最常見的病理類型,占成年人甲狀腺癌的60%~70%和兒童甲狀腺癌的70%,特別是兒童患者多見,約2/3的甲狀腺乳頭癌的病例實際上是混合性腫瘤,其病灶中可以發(fā)現(xiàn)不同比例的濾泡癌的組成部分,這些患者的自然病程與乳頭癌相似,目前的分類標準是將該部分患者歸類為乳頭癌。

(1)發(fā)病特征:發(fā)病高峰年齡為30~50歲,女性患者為男性患者的3倍,在外部射線引起的甲狀腺癌中,85%為乳頭狀癌,人與癌癥并存的病程數(shù)年到十幾年,肺轉移后也可以帶腫瘤生存。

(2)臨床表現(xiàn):甲狀腺乳頭狀癌表現(xiàn)為逐漸腫脹的頸部腫塊,腫塊為無痛性,患者或醫(yī)生可能無意識發(fā)現(xiàn),診察時間通常較晚,容易誤診為良性病變,不同程度的聲音沙啞,甲狀腺乳頭狀癌患者甲狀腺功能

頸部體檢時,特征性表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)非對稱性腫物,質地硬,邊緣模糊,腫物表面凹凸不平,腫物可隨吞咽活動物侵犯氣管和周圍組織時,腫物固定。

(3)轉移特征:甲狀腺乳頭狀癌發(fā)生淋巴結轉移時,多限于甲狀腺區(qū)域,鎖骨上,少數(shù)病例可發(fā)生腋下淋巴結轉移,部分病例可發(fā)生甲狀腺峽部上哨兵淋巴結腫大,約50%的患者可能發(fā)生區(qū)域淋巴結轉移。

少數(shù)病例通過血行轉移,主要是肺轉移,肺部形成一些腫瘤結節(jié),肺部整體呈雪花狀,患者可維持荷蘭腫瘤相對正常的肺功能10~30年,成為甲狀腺切除術后體內(nèi)甲狀腺素的唯一來源遠處的轉移也可以發(fā)生在骨頭等地方。

2。甲狀腺過濾癌

過濾癌的發(fā)展也很慢,血流傳播快,遠距離轉移多,可以去骨組織和肺,其組織細胞學類似于甲狀腺過濾結構,具有碘吸收功能,因此少數(shù)患者甲狀腺機能亢進,吸收131I率上升,晚期腫瘤發(fā)展大,上腔靜脈壓迫綜合征

(1)發(fā)病特征:可發(fā)生在任何年齡,但中老年人多,發(fā)病高峰年齡為40~60歲,已有明顯的淋巴結轉移或遠程轉移,甚至遠處骨轉移的活檢時被診斷。

(2)臨床表現(xiàn):大多數(shù)患者的最初表現(xiàn)為甲狀腺腫物,腫物生長緩慢,腫物質地中等,邊界不清晰,表面不光滑,甲狀腺活動度好,腫瘤侵犯甲狀腺附近組織固定,聲音嘶啞,部分患者可能轉移癥狀

(3)轉移特征:甲狀腺過濾狀癌多侵犯血管,局部侵犯和經(jīng)血道遠程轉移,與甲狀腺乳頭狀癌相比,頸部和縱隔區(qū)域的淋巴結轉移少,約8%~13%,腦、膀胱和皮膚等其他器官也累積,骨性變化少,口服核素碘

3。甲狀腺髓樣癌

甲狀腺C細胞起源于神經(jīng)頂峰,與腎上腺髓質細胞,即所謂APUD細胞aminersorsorsuptakeandddecarboxylationcell)。大部分甲狀腺髓樣癌與定位于第10號染色體q11.2的RET癌基因有關。

(1)發(fā)病特征和分型:本病惡性程度高,可通過血道遠程轉移,甲狀腺髓樣癌分為四類。

①發(fā)型:占70%~80%,非遺傳型,家庭無類似疾病患者,無遺傳給子孫,無其他內(nèi)分泌腺病變,男女發(fā)病比例約為2:3,且該密碼突變者預后差。

②家族型:指有家族遺傳傾向,但與其他內(nèi)分泌腺無關的患者無關,多發(fā)年齡為40~50歲。其基因突變模式與MEN2A相同。

③MEN2A:MEN是多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤,其中與甲狀腺髓癌有關的是MEN2A和MEN2B,包括雙側甲狀腺髓癌和C細胞增生,因此男女發(fā)病率相似,多發(fā)年齡為30~40歲,與RET基因第10和11外顯子有關的609。

④MEN2B:包括雙側甲狀腺髓樣癌、惡性),但很少牽累甲狀旁腺,男女發(fā)病率相似,多發(fā)年齡為30~40歲。幾乎所有病例都可以發(fā)現(xiàn)RET基因第16外顯中的第918密碼子突變。

(2)臨床表現(xiàn):大多數(shù)患者首次診斷時,主要表現(xiàn)為甲狀腺無痛硬結節(jié),局部淋巴結腫大,淋巴結腫大成為首要癥狀,伴有異源性ACTH,可產(chǎn)生不同癥狀,血清鈣降低水平明顯提高,這是該病的最大特征,因此鈣降低成為診斷性標志物,超過0.6ng/ml

體檢時甲狀腺腫塊堅固,邊界不清,表面不光滑,而家族型和MEN2患者可以是雙側甲狀腺腫塊,腫塊活動良好,晚期侵犯鄰近組織后固定,如聲音嘶啞。

(3)轉移特征:甲狀腺髓狀癌初期侵犯甲狀腺淋巴管,立即轉移到腺體外的其他部位和頸部淋巴結,也可以通過血道遠程轉移到肺部,與髓狀癌缺乏包膜有關。

4。甲狀腺未分化癌

(1)發(fā)病特征:甲狀腺未分化癌為高度惡性腫瘤,占甲狀腺癌的2%~3%,5%~14%,發(fā)病年齡超過65歲,年輕人少見,過濾細胞甲狀腺未分化癌分為巨細胞,其中巨細胞和梭形細胞多,同一病例中分化型和未分化型癌

(2)臨床表現(xiàn):大多數(shù)患者表現(xiàn)為進行性頸部腫塊,約占64%~80%,發(fā)病前甲狀腺腫塊不大,腫塊堅固,迅速增大②甲狀腺腫大,可伴有遠距離轉移③已有多年甲狀腺腫塊病史,甲狀腺腫塊突然急速增大,變得堅硬④未治療的DTC

(3)轉移特征:甲狀腺未分化癌惡性程度高,病情發(fā)展迅速,侵犯氣管等周圍組織器官,氣管和食管間隙形成腫塊,引起呼吸和吞咽障礙,首次診斷時頸部淋巴結轉移的患者為90%,氣管侵入的患者為25%,通過血管肺轉移的患者為50%。

5。罕見的甲狀腺癌

(1)甲狀腺淋巴瘤:甲狀腺淋巴瘤發(fā)病率低,占原發(fā)性甲狀腺腫瘤的5%以下,主要為非霍奇金淋巴瘤,男女患者比例(2~3):1、除急速增大的甲狀腺腫塊外,本病伴有聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難等明顯的局部癥狀30%~70%的患者合并HT。

(2)甲狀腺轉移癌:原始全身其他部位的惡性腫瘤可轉移到甲狀腺癌等乳腺癌,包括肺癌3例,已有明顯的原始腫瘤癥狀。

(3)甲狀腺鱗癌:甲狀腺鱗癌罕見,約占甲狀腺惡性腫瘤的1%,人群中發(fā)生率約為2%~3%。

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