癲癇性精神障礙是指癲癇患者伴隨出現(xiàn)的精神行為異常，屬于癲癇發(fā)作或發(fā)作間期的并發(fā)癥。主要表現(xiàn)有情緒障礙、幻覺妄想、人格改變、認知功能下降等，可能與腦部異常放電、神經(jīng)遞質(zhì)紊亂、腦結(jié)構損傷等因素有關。
1、情緒障礙
癲癇性精神障礙患者常出現(xiàn)抑郁、焦慮、易激惹等情緒問題。抑郁可能表現(xiàn)為持續(xù)情緒低落、興趣減退，焦慮則伴隨過度擔憂、心悸出汗。這些癥狀與癲癇發(fā)作導致的邊緣系統(tǒng)功能紊亂相關，需通過心理評估結(jié)合腦電圖檢查確診。治療可遵醫(yī)囑使用舍曲林片、帕羅西汀片等抗抑郁藥物，配合認知行為療法。
2、精神病性癥狀
部分患者會出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀，如聽到不存在的聲音或產(chǎn)生被害妄想。這類癥狀多見于顳葉癲癇患者，與杏仁核、海馬區(qū)異常放電有關。需與精神分裂癥鑒別，腦部MRI可顯示顳葉硬化灶。治療需聯(lián)合抗癲癇藥如丙戊酸鈉緩釋片和抗精神病藥如奧氮平片。
3、人格改變
長期癲癇發(fā)作可能導致固執(zhí)、自我中心、情感淡漠等人格特征改變。常見于額葉癲癇患者，與前額葉皮層功能受損相關。表現(xiàn)為行為幼稚、缺乏同理心，可能影響社會功能。神經(jīng)心理學評估可發(fā)現(xiàn)執(zhí)行功能障礙，治療需持續(xù)使用拉莫三嗪片控制發(fā)作，配合社會技能訓練。
4、認知功能損害
記憶減退、注意力下降是常見表現(xiàn)，尤其見于兒童癲癇患者。反復發(fā)作會導致海馬神經(jīng)元丟失，影響信息加工速度。可通過韋氏智力量表評估，腦PET檢查可能顯示代謝減低區(qū)。治療需優(yōu)化抗癲癇方案如左乙拉西坦口服溶液，輔以認知康復訓練。
5、發(fā)作性精神障礙
部分患者在癲癇發(fā)作前后出現(xiàn)意識朦朧、自動癥等短暫精神異常，屬于發(fā)作期癥狀。可能與放電擴散至網(wǎng)狀激活系統(tǒng)有關，視頻腦電圖監(jiān)測可捕捉異常放電。需調(diào)整抗癲癇藥物如卡馬西平片劑量，嚴重時可考慮迷走神經(jīng)刺激術。
癲癇性精神障礙患者需保持規(guī)律作息，避免熬夜、飲酒等誘發(fā)因素。家屬應學習癲癇發(fā)作急救措施，記錄精神癥狀發(fā)作頻率。飲食注意補充維生素B6和鎂元素，適度進行太極拳等低強度運動。定期復查腦電圖和血藥濃度，精神癥狀持續(xù)加重時需及時就診心理科或神經(jīng)內(nèi)科聯(lián)合診療。