癲癇性精神障礙是指癲癇患者伴隨出現(xiàn)的精神行為異常，屬于癲癇發(fā)作或癲癇相關腦功能異常的繼發(fā)表現(xiàn)。主要包括癲癇發(fā)作期精神癥狀、發(fā)作間期精神障礙及抗癲癇藥物相關精神副作用三類。
1、發(fā)作期精神癥狀
癲癇發(fā)作時可出現(xiàn)短暫精神異常，表現(xiàn)為意識模糊狀態(tài)、自動癥或情感暴發(fā)。顳葉癲癇易出現(xiàn)復雜視幻覺、似曾相識感；額葉癲癇多見攻擊行為或重復動作。這些癥狀通常隨發(fā)作終止而消失，腦電圖可見癇樣放電，需與原發(fā)性精神疾病鑒別。
2、發(fā)作間期精神障礙
長期癲癇病史者可能合并持久性精神癥狀，常見焦慮抑郁、人格改變或精神病性癥狀。可能與反復異常放電導致邊緣系統(tǒng)損傷有關，表現(xiàn)為敏感多疑、情緒不穩(wěn)或偏執(zhí)觀念。需通過視頻腦電圖排除亞臨床發(fā)作，治療需聯(lián)合抗癲癇藥與精神科藥物。
3、藥物相關精神癥狀
部分抗癲癇藥物可能誘發(fā)精神副作用，如苯巴比妥可能導致抑郁，托吡酯易引發(fā)認知障礙，左乙拉西坦可能加重易激惹。這類癥狀與藥物劑量相關，調整用藥方案后多可緩解。臨床常用奧卡西平、拉莫三嗪等對精神影響較小的藥物替代。
4、診斷要點
需明確精神癥狀與癲癇發(fā)作的時間關聯(lián)性，通過視頻腦電圖監(jiān)測發(fā)作期腦電變化，排除精神分裂癥等原發(fā)性精神疾病。神經影像學可發(fā)現(xiàn)海馬硬化等結構性病變，神經心理學評估有助于判斷認知功能損害程度。
5、治療原則
以控制癲癇發(fā)作為基礎，根據(jù)精神癥狀類型選擇干預措施。抑郁焦慮可用舍曲林片、帕羅西汀片等SSRI類藥物；精神病性癥狀可短期使用喹硫平片、阿立哌唑口崩片。嚴重病例需神經科與精神科聯(lián)合診療，避免使用降低驚厥閾值的抗精神病藥。
癲癇性精神障礙患者需保持規(guī)律作息，避免熬夜、飲酒等誘發(fā)因素。家屬應學習發(fā)作急救知識，記錄癥狀發(fā)作頻率與持續(xù)時間。日常飲食注意補充維生素B6和鎂元素，適度進行太極拳等舒緩運動。定期復查腦電圖和血藥濃度，及時向醫(yī)生反饋情緒變化和藥物不良反應。